佛爷讲解20200217

发布于 2020-02-26  288 次阅读


原案例,治法有问题,讲解在下方

突发身体僵硬抽搐、 意识模糊等一例

26岁女孩,突发抽搐、呕吐、身体蜷缩僵硬、翻白眼、意识模糊(短暂部分失忆),但各种医学检测却完全正常。
此病例发作凶险奇特,其实与目前的温厉肺炎同一气,也是肝血分潜藏的火邪发动,疫厉之气直中心包。
患者情况:女,26岁,春节期间居辽宁,平时自感身体良好,近两年未曾感冒。
1月21日
晚。头巨痛,半夜痛醒,吃止痛片,之后没再痛过。
2月11日
白天。
头痛3次,自述是前所未有的疼痛,每次约持续30秒。头疼时感觉身体是游离状态,似乎想起经历过的事情,具体又想不起来。

晚11点。

抽搐,呕吐粘液,身体蜷缩僵硬,四肢僵硬,脚心凉,面部、手脚心发紫,眼睛翻白眼,咬伤舌尖。掐人中1-2分钟后恢复意识,恢复意识后神情恍惚,排大便,出现短暂部分失忆,主要表现为不认识家人,不记得抽搐之前的事情,刚排大便却不知道是自己排的,识得钟表,认得自己的手机、衣服,大概半小时后逐渐恢复记忆。
2月12日
凌晨。
医院急诊科,脑CT、肺部CT血液检查均正常。看病过程中发烧至37.4。

9点半。
吴老师看到信息,嘱用羚羊角钩藤汤和桂附地黄丸,告再发作恐出事。
钩藤9克(后下)、霜桑叶6克、川贝母9克、鲜竹茹10克、生地黄15克、菊花9克、白芍12克、茯神木10克、生甘草3克。两副药。羚羊角粉每次1g随中药冲服。桂附地黄丸1日两大丸,送服或冲服。
10点半。
患者来例假。请教吴老师后,告不用药风险太大,药方不变,需要服药。并告知共两剂送四颗桂附地黄丸之后,再服安宫牛黄丸一粒即安。

11点20。
突然感觉身上冷,穿着衣服盖着被子还是感觉冷。
请教吴老师,告知是厥逆,嘱先吃桂附地黄丸,热水泡脚,不冷以后,喝过热粥半小时服羚羊角钩藤汤。
11点46。患者自述可能是到了寒冷的北屋觉得冷,换房间后怕冷消失。
后患者家属补充:
上午共意识模糊4次,未再抽搐,症状和2月11日不同,11日发病头剧烈疼痛,12日发病感觉胸口很热,体温正常,持续时间20秒左右,无意识或者说是幻觉状态,自述胸口大面积(脖子以下至整个肋骨包围的地方)剧热,很快恢复意识,热的感觉迅速退去,此时再摸患者脖子下,腋下,胳膊肘内侧,额头及胸部都微潮,此时手心脚心温度低于家属手心温度,大概同于手背温度,每次犯病后,患者有明显吞咽口水数次。
中午:
同仁堂买回桂附地黄丸和羚羊角钩藤汤服用。因家属不熟悉煎中药,头煎忘记放钩藤。
晚饭后服药。
下午5点,晚9点、11点:意识模糊,胸口热各1次。
2月13日
凌晨1点半、5点:意识模糊,胸口热各1次。
7点向吴老师报告情况,告之是心脏的事,继续服药。
之后全天正常,遵嘱服药。
2月14日
早上服用羚羊角钩藤汤,桂附地黄丸1小时后。服用安宫牛黄丸。
上午:无异常。
补充:患者犯病那几天,当地冰雪突然融化的稀里哗啦。

开始讲解

这个有几个关注点哈。这个患者跟你隐瞒了前一段时间这个患者。应该是有过感冒啊,或者是发烧的经历,没有治好。或者是吃的是西药哈,留下来这个头痛的毛病。你从他描述的这个过程的,有点晚半夜里头疼,疼醒。为什么半夜头疼呢。从它的舌头看哈,淡,脾土衰,阴血虚,好吧,这是他的,还有一个痰湿哈,这个大家都知道啊。半夜头疼的话。这个我后面再讲哈,就是实际上一个主要的指针就是阳不入阴,上焦有热。

伤寒论里面的我记得有一句话哈。阴阳气不相接哈,容易厥, 厥者四肢清冷, 《伤寒论》云:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。” 。我们在看病的时候有,的时候啊,你脑子里经常要过一些啊,以前读过的书。最好是哪一条哈?马上放到你脑子里面来。实际上这个时候就是啊,阴阳气不相接, 导致的厥阴病。再加上本身就有湿郁,湿浊之气。有一个说法来,就是湿浊之气,乱于肠胃啊。故土没(mo)啊,一遍啊,你们以后看的书可能会碰到这一点,哪一本书说的哈?我不记得了哈。

我们再来说说他这个四肢僵硬哈,就像他说的,抽筋哈。抽筋我看过很多次了。随身救过几次哈,这个主要是怎么的?首先是中土不通。脾土啊堵住了哈,这人容易啊,四肢僵硬啊,并且四肢清冷。这个医生用的这个处方呢,我是不太赞同,并且没有摸到门道儿哈。只是从抽筋的角度哈。或者是以癫痫的角度哈,用钩藤饮去解决这个,实际没看到事物的本质。还有一个哈,这患者在头一天发烧。发烧说明有表证在里面。

呕吐血,粘沫哈,或者是吐痰吧,实际上就是胃气逆。胃气逆了之后,木火随之而上哈。气冲胸中哈。你像他这个也用这个钩藤饮哈,这些清凉的药啊,一搞。这个上下更不行了,所以他整个人觉得这个药用了以后啊,再加上那个桂附八味丸吧,也是堵住了中焦,这个根本不合适的哈,不能用,这个东西表症,一定要先解表。但是他没有这个思维哈,就导致这个药吃了以后本身是脾土就很虚。这导致的水火上下呀,完全就乱掉了哈,胸中热啊。

我们再来看这个舌哈。我从这个舌头上判断哈,这个人的头痛应该还是太阳头痛。也有少许的少阳,但是不多,木火在那儿哈,木火上逆。才会头,剧烈疼痛,他这个痛应该是全头痛哈。比较剧烈的痛苦啊,一般都是全头痛,仅仅是后脑勺痛好,那个是抽的痛。没有这全头痛的难过。然后说一下,这个土虚木火旺,肺啊,肺有个说法就是啊,肺以治节(肺主治节),我不知道你们啊,大多数人知不知道这句话哈,他容易因为这个啊,比如胃腻掉了,肺的功能就会出问题。

肺一般的,是水从左边上,火从右边降, 肺主要也是从右边降哈。同时呢, 肺还有一个很大的功能啊,为什么一发烧人就肺炎哈。肺有一个特别大的功能就是说,肺出了问题的话,就不能行上焦的阳气,上焦的阳气就容易聚集啊,聚在脑就头疼,聚在胸就胸热啊,这就治节不通。就肺以治节 。关于 肺以治节(肺主治节) ,我后面稍微再带一点哈,先把这个案子说一下哈。

像这个肺不能行阳气哈,就会导致发烧、胸热。主要是对上焦的阳气哈,比如说太阳、阳明、少阳啊,三阳经,反正是三阳经的气。他左右不了哈,就容易聚集。如果这个患者不是头疼的啊,是头晕的啊,晕,呕吐呢,这是木旺生风,这个是另外一个问题。这个时候你说用钩藤饮,还靠点谱啊,稍微加点一下哈,也不是这么全盘照搬的。

这个要是我来治哈,首先要让他阴阳气相接啊,怎么治呢?像这个脾胃虚寒啊,首先,要二姜,白术啊,先把脾胃这个东西要暖过来,要把木气制一下啊,也用一些白芍。上焦阳气不行于内外哈,外就是指太阳,内就是指心包啊,这段对上焦的部分哈。这就很容易生内热,这个时候应该怎么弄呢?这个时候用一些,吴茱萸呀、枳壳啊,甚至用大黄啊,把这个中焦给他打开,大黄只能一点点。

这个吴茱萸呢,吴茱萸汤哈,你们学过了,应该我讲完这些,你们再重新体会一下这个吴茱萸汤,是个什么意思啊。自己再通过这个案例啊。去领会一下啊。这么用的目的是什么呢?就是开郁。开郁还要开表啊,那个表啊,就用一些桂枝啊,薄荷,配合生姜哈,解外郁 。这个东西下去以后呢,他这个头疼应该啊,就会消失的哈。要是太阳穴也痛呢,加点柴胡,后脑勺痛得更厉害了呢,加一点羌活,就是这么简单。

像这个阴阳气不相接的,换成我,我用苏叶,苏叶行可以行气。他除了解表以外才可以行气啊,通阳经哈,配合肺呀,通阳经啊。解外通内,把气输部起来,通过肺经的运作哈,把气输部下去。开外通内哈,这是一个思路啊。

像这个寒湿头痛哈,我稍微提一下,像这种寒湿头痛啊,吴茱萸是最好的药,没有哪一个有他合适,这个时候吴茱萸是最好的用药,再配合其他的药,没有头疼治不好。像他这个哈,因为没有兼顾到脾土的这个问题哈,这导致热聚集在上中交啊,胸里像这个,甚至有人要把皮都要撕开热,真会有那么热。因为你热不到其他的地方去,就集中在心脏这个位置的话,那是很危险的一件事情。碰到这种事情,要是处理不好的话,还是有威胁。

像他这个,最后用这个安宫牛黄丸,这个是补救措施哈,他可能意识到,但是还是没想明白哈。安宫牛黄丸可以补救的这个胸中疾热这个症状,但是不能马上解,但是我刚刚说的这些思路。可以马上把这个东西给他解掉。

像他这个本来的这个脾土虚啊,总要往下陷呢哈。细小裂纹很多啊,平时过食生冷的,或者是年轻的时候乱来乱吃,生冷的吃多了。这时候应该用一些辛温的药啊,给他打打底子。什么草果啊,前面有生姜,干姜,还有一个药就是枇杷,你们应该知道吧,要是吐的比较厉害哈,这个人吐的没完啊,一直在吐,该怎么弄呢?厚朴啊,槟榔啊。但是他胃气,比较弱哈,这个气药,能少用就少用,但是万不得已的时候。就用一下啊,但是不能长久,吃个一两天也可以啊,吃个5剂8剂的,容易伤到她胃气。

胸中疾热的时候啊,你要是没把握这个药开下去,因为它这个胸中积热是药后遗症啊导致的。万一出了这个事的时候啊。用一些黄芩啊,就散胸中热啊。黄连啊,黄柏啊也好,是中下焦的哈。黄芩是上焦,就胸中疾热的时候,用黄芩是最好的。吃个一剂,两剂应该就可以。

还有一个药也可以胸中疾热用一些,但是不要多,比如说栀子啊,这个栀子要用炒栀子哈。不要用生栀子,弄炒栀子 。总体的一个治疗方法的,一个是开外,也有解表哈,通下,内心啊,内心是什么意思?通过肺呀,把气压输送到五脏六腑啊,这叫内心。这样一下来的话,人很容易好,不会那么复杂。

这个再说一下,这个 肺以治节 这个时候很多书上面。说和关节啊,包括哈关节哈。实际上五行之间他也有节哈,五脏六腑之间互相之间也有节啊。人家学个针灸的哈,针灸开四关,还有7788的给你很多名词啊,实际上他就是,肺的功能,西医说是呼吸哈,实在没那么简单,肺的功能就是 肺以治节 ,要把这些阳气呀。或者是津液输布到全身去啊,配合脾脏哈,调回心脏啊,这是一种整体的。

反正的不要简单地把 肺以治节成是关节哈,这个不全面哈。五脏六腑之间哈。气不相接,有的时候哈,相生也相克哈。最近你还想学针灸的时候有静脉,有漏(可能rou)脉也有生脉,这个之间都有结。结打不开啊。我曾经在中医吧里看看,到一个女的,老太婆。她说人体啊,他曾经说过一句话,我觉得还真有一点道理,虽然疯疯癫癫的。他说,这个人体容易产生筋结。可以在,它可以在脊椎上面摸得到。五脏六腑都反射到脊椎哈,他从脊椎的那个地方她说她可以摸到,然后就揉,把它揉散了,忍忍就好。(感觉和原始点有点像,原始点也是身上某些痛点,也叫筋伤,推啊揉啊弄得不不疼了就好了)

像他这个思路呢,也给了我一些启示哈,所以有些人。别看他疯疯癫癫的啊,说一句话呀。有的时候回味一下还真有点道理哈。

大致就这么多吧,他这个肯定是有问题的这种治疗方法。你们不要这么用就行了。他可能有他的一套理论系统啊,或者是他有些问题他也没搞清楚。

张:所言节者,神气所游行出入也

张 :您觉得这个胸中发热和厥阴病里的心中疼热有无区别?

这个胸中发热和厥阴病里的心中疼热哈,他实际上都是差不多哈。都跟肺是有关系的。除非是真心痛,是心脏出了问题哈,也有的时候那种。那种也有一种心痛,胸口热,但是主要还是肺啊,肺不能行阳气啊。像五脏六腑啊,一块儿要靠阳气。输送这个进入到,暖内脏哈五脏六腑啊。没有他肯定不行,要聚集在一个地方哈,肯定不是痛,就是热啊。区别应该是有区别哈,这个要看个例来谈这个问题没有,没有案子就不好说这个事情。

张 : 恩,我觉得也差不多。
其实到厥阴的时候,无非也就是津液大虚,中焦不振,上热下寒的一种厥逆格局。

它这个本身也是一种病哈,厥逆哈。所以胸中厥逆,胸中疼热哈,有肯定是大部分是相似的。反正还是有区别哈,跟看他是什么原因导致的啊,用药肯定是不同。 厥逆啊像厥逆经这种啊,实际上都是比较危险哈,处理不好都容易出问题啊。

因为我是从阴阳气不相接去考虑。乌梅丸是乌梅丸的一个道理。因为各项指征哈。告诉你怎么走就怎么走,不要去套方子哈,我不喜欢套方子。你不能说,,,像他这个不可以用乌梅丸哈。

张 :他这种我估计和安宫牛黄丸,羚羊角粉,有关系。此时最忌讳用这个。思路大概都是类似的,没必要套方,这种思路就是辛温药加苦寒药,还要配合解表药。五脏之气已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者,辄反其气,取腋与膺。其实外寒内迫,五脏之气已快绝于内。

张 :此时这种情况用针为什么要取腋与膺?其实就是扩大胸阳的输布面积,和用药解表类似,都是扩大心肺阳气的输布。这个患者后来发热的地方也就是这些位置,也印证了《内经》所言不虚。 其实这个和西医的心肺复苏有些类似,中医比他用的更灵活,配合腋,有的还配合腹股沟。有兴趣的可以参考看看扁鹊治疗虢国太子的尸厥。

虞:乌梅丸重在温寒与苦降平大热,乌梅丸的痛热发生会先偏于左,躁动很热化肝火。黄连清肝峻。

张 :当务之急,必须要先解决阴阳衔接的问题,要不然就容易出事。掐人中用的还算对。

张 :这个女的不仅仅痰蒙上窍的问题。 看看她为什么第一次发作抽搐昏迷的时候,醒来先排大便。第二天十点多又来例假…这都是人体的自主行为。


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