佛爷讲解20200224

发布于 2020-02-24  277 次阅读


案例原文,该治法有问题,讲解在下面

某,男,40岁,目前居住在长沙,有武汉或疑似病接触史。

2020.1.28 初诊

发热37.2度,全身乏力,嗜睡,肌肉酸痛,口干,不思饮食,偶尔咳嗽两声,能咳出白痰。两周以来食欲欠佳,腹部胀气隐痛两周,纳食后觉胀气加重。大便一天一次,偏稀,不成型。小便偏黄。口干想喝热水。昨天晚上洗澡后突然眼发黑,头晕,胸闷。今日早晨有全身酸痛难受,低烧37到37.3左右,全身乏力。

舌苔图片:

中药处方:

葛根15 防风8 淡豆豉12 黄芩8

黄连4 法夏12 生晒参6 苍术12 

厚朴10 陈皮10 茯苓15 猪苓10 

泽泻10 神曲10 炒二芽各15

加生姜四片同煎

3剂

按:乏力、嗜睡、肌肉酸痛、舌苔白腻罩黄,为湿郁肌肉;故用葛根、防风、淡豆豉、苍术解肌肉所受外湿。胃胀、纳差、便稀,为脾虚中焦湿浊阻滞,故用中满分消丸健脾、运脾、祛湿,畅通中焦。凡湿病,必首先影响太阴、阳明二经,当围绕此二经治疗。

2020.1.31 二诊

服上药后患者欣喜反馈,乏力明显缓解,精神转佳,自觉口中粘腻感明显减轻,2周来第一次能吃出饭菜的香味。呼吸不畅减半,服药期间大便不成型,昨晚解水样大便五次,解完腹胀减轻。仍有低烧,早晨37℃左右,中午到38℃,下午38.4℃。偶有轻微怕冷,喉咙有微微刺痛感,偶尔干咳。

舌苔图片:

中药处方:

藿香15 佩兰15 砂仁12 白蔻12

厚朴10 陈皮10 茯苓15 炒二芽各10

炒二术各10 青蒿8 神曲10 薄荷5

扁豆30 生谷芽15

3剂

按:服前方中焦恢复运化,泻水样大便五次,腻苔化开,为湿浊泻掉的佳象。轻微怕冷,为中焦不足,仍有湿气阻滞,气血不能达肌表所致。以一加减正气散加芳香化湿、甘淡实脾之品继续治疗。

2020.2.3 三诊

上药后烧仍未退,基本维持在38℃左右,昨晚温度有升高到39℃,但自体感觉不难受,后今早降到38.2℃,反复发烧情况维持7天。大便2日1解,水样便,今晨解大便4次,水样便,其中一次拉水量大,拉完觉得腹胀缓解。口中无味,今日食欲略有好转,自觉口中出气热。乏力倦怠,无畏寒怕冷。咽痒,精神尚可,心情不佳,有焦虑感。

舌苔图片:

中药处方:

藿香15 佩兰15 砂仁12 白蔻12

草果8 槟榔5 厚朴10 炒二术各12

神曲10 炒二芽各15 焦楂10 连翘6

薄荷6 青蒿10 石菖蒲10

3剂

按:仍未退烧,考虑尚有邪伏膜原未解决,加草果、槟榔、厚朴消达膜原。减甘淡实脾的扁豆、生谷芽。湿在脾胃二经之表者,多合少阳三焦,故加大青蒿用量。咽部不适,属肺气不宣,故用连翘、薄荷轻宣肺气,以冀气化湿亦化。

2020.2.6 四诊

第三次服药后体温下降至36.5℃左右,大便一日一次,逐渐成型,稍有乏力。无恶寒,无肌肉酸痛,咽喉不痒了,但仍觉咽喉有痰。偶尔反酸,胃部烧灼感。小便正常。

舌苔图片:

中药处方: 

藿香15 佩兰12 砂仁12 白蔻12

厚朴10 法夏12 茯苓15 薏苡仁18

猪苓10 泽泻10 葛根20 神曲10

炒二芽各15 草果5 槟榔5 冬瓜仁20

3剂

按:烧已退,而腻苔出,为气机宣通,脾胃功能恢复,能托邪外出。以藿朴夏苓汤为主祛湿。

2020.2.9 五诊

吃了第四次复诊的2付药,还剩最后1付药。第四次复诊后,体温一直保持在36℃左右。大便解的量不多,成型;小便正常。精神状态可,呼吸顺畅,没有痰了。已无反酸及胃部烧灼感。纳一般,稍有食欲。偶有干咳,口干舌燥。

舌苔图片:

中药处方:

荷叶6 藿香12 佩兰12 薄荷5

枇杷叶6 芦根20 冬瓜仁20 扁豆30

生谷芽15 神曲10

3剂

按:腻苔已褪,诸证皆平。以薛生白《湿热病篇》五叶芦根汤加甘淡实脾法善后。

开始讲解

首先那再纠正一下,他这个说法是有问题的,说这个舌苔,白腻燥黄,这种舌苔不叫白腻哈,如果本身就已经有一些偏燥了,但是口感不渴,不喜欢喝水。他们这是有肺饮,或者是饮症。

哎呀,什么人都讲,都可以写医案,实际上我真不建议这些人写什么议案呢。真的会误导人。

他这个,说的都挺明白的哈,腹胀气已经有两个礼拜了哈,这是太阴啊。大便不成型啊,大便不成形,这典型的太阴啊,另外还有一个什么呢?因为这个,昨天晚上晕倒,半夜晚上洗澡的时候晕倒。这是什么原因呢?因为中焦堵住了以后,木火就容易串的,我记得我前面好像讲过吧。上来以后嘞。浊阴不降,这个他这个是典型的是浊阴不降 。所以他这个药啊。那个香燥的要往下打的时候啊,你看把舌头中间都打凹下去了。

这个舌的话,有一个指针,你不能用葛根,就舌尖哈,你感觉到有异常的时候,你像他这个舌尖。典型的有一条缝的那种。这种舌头绝对不要去用葛根。你不管他是什么病,只要舌尖出现了这种问题,不能用葛根。

那个脾失健运呢,那可能是不能治水一下。所以下面那个舌尖那个地方。就容易出现那么一条哈,像这种舌苔是绝对不能向下走。这个要往下走啊,一下往下走,绝对伤阴。这一点,你们要以后碰到这样的舌苔啊,一定要记住。

脾失健运以后嘞。前面讲过哈,肺就就跟着,不能制节了,关节各方面都打不通,要不就腹胀啊,稍微吃点东西就胀得会更厉害。甚至是小便都拉不出来,再严重一点的可能都会水肿哈。这个是因为他没写啊,没写可以不提这个事情。

一般的话好像这种浊阴不降哈。他会跟着肝木哈。木火之气哈, 冲 逆 往上,所以头天晚上会晕倒啊。像这种气压 逆 于脾胃的这种气哈,直接也会导致哈。肺气不能呼吸哈也气喘。咳嗽了,气喘了,甚至睡觉都不好啊。

一般像这种晚上的晕倒的时候呢,首先就提示你哈,肝木偏旺。这是冲逆之势,一定要把握到这个细节。好像这种东西哈,首先一点,像这种有冲逆的这种肝木旺的这种。一定要用白芍啊。

这个嘞,比较正确的治疗方法哈,因为没有胃口啊你首先你肯定要救胃哈,一般来说哈。这个白术啊,干姜啊,你要救他啊。还有一个再加一点哈,明显是湿气哈,再加一点,半夏啊,这三个嘞也可以,燥湿也可以补中哈。

让太阳的问题嘞。可以用一点桂枝啊。桂枝这里不要多哈,桂枝是白芍的一半哈,和着建中汤的意思。好,往下走,一定要白芍要多余桂枝哈,要翻一倍哈。还有建中的感觉。

像这种冲逆之势哈,能冲逆着这种,除了白芍,平肝以外,还有一个。治疗的时候,一个桔梗的一个杏仁,想办法让肺气往下走啊,其他的药都没必要哈。但他这个嘞,你看啊,舌头上面都是颗粒。所以它不是腻苔。你看所谓的腻 ,就是黏黏的那种好,好像那个,刀都刮不下来的那种啊,像粘那个胶水一样的,那个叫 腻苔 。像他这个一颗一颗的,就已经有一点化燥啊,所以在去湿的时候。去燥的药一定要慎重用啊,可以去用。因为毕竟是有寒湿在里面哈,用肯定要用的哈。但是不能用过了哈,用过了你反而容易伤阴。也不是说完全不能用。

像这种怕伤阴的话嘞,你可以敛,用一些敛药, 敛肺,这边儿怕伤了肺阴,什么位置咯?怕伤了脾阴喽,你就用一点这个山药了。你要是怕伤到这个胃阴哈。你可以用一点,像他这个,还可以用一点,生石膏,但是量不要大。比如说他这个暖中是重点啊,大概十来克就换了五。干姜肯定是15克。那生石膏,用多少,10克就足够了。就是热药和凉药同时用,但是热一定要为主。但是要兼治到他,怕他过了,就是热药凉药允许同时用,只要符合这个舌头的症像。

从这个判断哈。他这个人应该是小便,拉的不是很利索哈,前面舌尖的有一条缝哈,肯定小便不多啊。所以浊阴不降。所谓的 浊阴 呢,就是从小便都走不了,别说大便哈,小便都走不了。一般的话,像这个,像这种舌苔,这种舌尖,像这样的可以用一点木通。加上他肌肉酸痛啊。在暖脾阳的时候啊,通过木通。把脾阳散布到四肢去。就不会四肢酸痛啊,再通过建中的这种格局啊,慢慢慢慢,他自然而然的,那种酸痛的感觉会减轻很多。

从症状分析,应该这个人也是睡不着的哈,怎么可能睡着了,发烧啊。像这种酸痛啊,是吧。肯定是没有睡眠啊。顺便呢,像他这种低烧实际上严格来说,这是一种阳不入阴的一种症状。还不是像那种病毒发作的那种。那种高烧让他这个最后把阴搞伤了以后,反而体温升上去了哈。没有起到这个治疗的这个效果啊,你看最后舌头。歪78扭,反正哎。我不知道他怎么好意思写这个处方我有点不理解啊,这个医案哈,我真的是不理解。虽然是不发烧。

《金匮要略》里面,他有一句话哈,这个。病痰饮者,以温药和之哈,这是一个总的一个方向啊, 痰饮的这个患者哈。你看他这个完全可以用温药去解决它啊,这个反而不能像他们说的那种。什么寒湿啊、湿热那种简单地去区分它啊,那就辨别它。看看是不是温药可以用啊,因为毕竟是肺的毛病啊。

还有一句话哈。腹胀的,像这个腹胀哈,热气留于胃,不叫胃逆。逆者上脘热, 则中脘寒 。( 《大惑论》曰:“人之善饥而不嗜食者,何气使然?曰:精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,消谷故善饥。胃气逆上,则胃脘寒,故不嗜食。”夫热气留于胃而不降则逆,逆则上脘热中脘寒,故饥而不嗜食 )

像他这种哈,肯定是阳不入阴,肯定是有的哈,因为上脘热啊,中 脘 寒。阳不如阴啊,就特别你伤的阴,那阳更不入阴哈,所以它这个一系列的。这个人中医还是没学到位,还有好多问题都没解决啊。应该属于这种套方套习惯哈。又想变又变不了,好像都没有,没有一个主心骨,没有一个完整的思路在里面,就是手忙脚乱的,给人的感觉就是手忙脚乱。这个要看这种,也敢说叫中医讲习所,我有点纳闷,讲什么玩意儿自己都没搞明白。

像这个舌头,你看他的右边啊,明显缩进去了哈。这个肺气明显没舒展开,肺郁没打开,所以有些人写医案的时候的自说自话。我搞不懂哈,不知道在想什么东西,想知道一看就知道病啊。你虽然没烧好,你只是腑气通,导致你没有烧,实际上生病根本没解决,像他最后说什么。最后一个处方,什么调理,调理一个鬼啊这种。是不可能调理好的哈。

因为像他这种腹胀啊,就像那种气药。还是要慎重用啊,你看她用的那些药以后啊,你就直接舌头,中间就缺,凹下去了,就说明这个,也就是说中脘寒,往往你这个气药,就要把那个胃气往往也搞得出了问题啊,恢复起来都好难恢复啊,我看了小马,那个苍穹的处方唯一的毛病,一个是没有平肝的,一个就是气药稍微偏多了一点。所以这个腹胀的这个程度的时候,一定要分清楚啊。是气滞的腹胀,还是食物堵着了,还是整个上中焦不通的那种啊,那种浊阴不降的复杂哈,一定要分清楚。

浊阴不降 的,一般想办法让气从右,往右来哈,杏仁呢。有一些这个有郁的话, 郁比较严重的话就加在元胡了。 杏仁了,桔梗了,有点水湿的症状呢,加点茯苓,甚至会多一点哈,15克20克都可以,这个往往还不容易伤阴哈。他这个一通搞。气药需要用多的话。就是加重伤阴啊,你们要知道有些药用下去,燥湿的药,容易伤阴。有些气药用多,他也会伤阴,甚至还会伤气啊。

最后这一个舌苔哈,这个病更不好治了。恢复起来哈,这够搞呢,整个舌苔都搞没有了。所以在治疗的时候。一定要避免。这个用药。过和不及,要懂得去区分它。他这个应该是属于基本功严重不足,所以才会导致这个。这个跟可能跟她前前几天说的那个张差不多水平哈,套方子套套不到就就两眼发黑,都不知道怎么搞,像这种舌苔是很麻烦的哈。

那个跟你要等着看哈,为什么叫木火偏旺哈,你看这个舌头看左边。他左边明显比右边要鼓出来一点哈。作为肝部啊,这个是典型的木火偏旺啊,导致头一天晚上晕倒。

白芍这个东西就是平肝的呀。像何首乌是平肝啊,养肝的。山茱萸是敛肝的,这三味药哈都是针对肝的哈。当然还有什么酸枣仁了,像这种哈也可以啊,酸枣仁的感觉这个就跟这个山茱萸呢,有点类似哈,但是,不是平肝的哈。是补,有补大于于平哈。何首乌就是。他的补大于平,过了就压制一下哈,所谓的平就是压制一下啊。

你再看这个舌头的时候先心中啊,给舌头画一条线。中心线。左边多,右边多是吧,左边多,木旺,木旺的多。右边偏多的很少,大部分的人都是左边多。你要有这个意识,好像有的人还是不太会看舌头,这个舌头很多奥妙哈。我也只能说有个案例我就讲解哈,因为跟着讲舌头的话,蛮复杂的一个过程。

那个,明天吧哈,你不要被别人带到沟里去了。什么,有的人喜欢什么对药啊,主药啊,这个很不可取的哈。不要往这个方向去走啊,你这个走的话,你很容易。就被他搞到那个沟里去了,你搞这个药,三个药,两个药就搞了,都要搞去了。有这样的,但是你不能。钻着空子去研究这个东西哈,真的犯不着,这个东西一定要丢掉啊,不要去看这方面的书。

你不要去搞这些东西啊,这个真的是很容易把人。固封在一个狭小的范围里面。为什么古人说的用药如用兵,这个东西不就琢磨着啊,琢磨这个东西一点意义都没有哈,实际上有些。明清医家。他们对药的研究远远胜过张仲景哈。可以去学习一下哈。不要再被这个近代的人什么主药啊,对药,这个搞得乱七八糟。你叫他去治病吧,我负责,他这边一个都治不好。


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