伤寒针酌

发布于 2020-02-15  381 次阅读


原序
论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外,而悴其内,皮之不存,毛将安附焉。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败,賫百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣,痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十年,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。
辩太阳病脉证并治(上)
太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。(一)
用太阳经好理解一些,它起于目内眦,上交巅顶,循脑后下项背,这里列出三个主要症状,以后要时刻记着,
从针灸角度来说,离不开督脉,《素问》说:督脉为病,脊强反折。。。。。。也可理解为,督脉阳气不足,易感受外邪,头项强痛。并且,督脉为手足三阳经之会,亦是阳经之海,针灸治疗法则当为外振诸阳之气,内通脏腑之精气。穴位可选用大椎,风池,风门,申脉,后溪,身柱,陶道,大杼穴。既可单穴,也可配穴,比如咳嗽发热,恶寒头痛项强,用风门配大杼、如果主要是眼睛,肩甲,耳后可用后溪配申脉,条畅气血。
太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(二)
前人在这条的解释,大多是营卫不和。表虚,但是大家也经常看到,很多人经常大汗淋漓而且颈椎也不好,却并不怕风,唯一的区别在于他们脉不浮,出汗量大。所以不发热。
中风的人出汗不多,不管外面冷热,微微汗持续出。按理说,风性疏泄,袭于肌肤则表开营泄,这样的起因应该是本身患者先于气血不充。从这个道理来解释,中风的治疗方法,类似于补,温壮心阳振汗出而愈疾。临床用桂枝汤的时候,往往病人都体虚,用针灸的话也多是补法。艾灸噫嘻穴也可以.
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(三)
凡太阳病,肯定是恶寒的,不管发热不发热,临床上面,病人经常分不清恶寒还是恶风,都以怕冷自居。这个时候主要从2个方面来区分,一个是脉紧(比较有力的数脉),一个是体痛。脉紧就是说脉搏跳动很快,体痛是由于寒邪束表,气血流动不畅,而且还没有汗可以出来,阴阳在这代表尺寸,呕逆是由于寒邪太重,造成人的正气内迫,肌肤腠理闭塞,反损脾胃,人就会肌肉酸痛,呕逆。这不管有没有发热,都称为伤寒。桂枝汤证有时候会在人身上表现一二年,依然可以用桂枝汤治好。
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。 (四)
这写的是第一天得到太阳病的情况描述,静是相对于激烈程度来形容,脉搏依然会浮,依然会数紧,只是相对平静一些,这样的脉象不会往里传。如果想吐以及烦躁了,脉搏数急,都出现,病邪就会往里传。急有2个意思,快----激烈。
(帝牵梦绕: 这一条是说太阳病传经的情况。由前面的条文我们可以推断出体虚的人容易得到太阳中风证。人体比较壮实的人容易得到伤寒表实证。先生,以您自己的临床经验来看,这类容易传经的多和什么样的体质有关系呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :理论上是这样,可是如今的人只要收到伤寒,几乎都去医院,等他们来找你的时候已经不是单纯的伤寒了,所以现在你死抠这个没有意义。小青龙汤证倒是多些)
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。(五)
这句条文,有的版本在其后面依然有“若躁烦,脉数急者,为传也。”这句话。其实是没有的,因为阳明证和少阳证已经概括了,古人写文章是不喜欢废话的,这里只是补充第四条的不足,做一些引申,看明白了,医生据此可以判断疾病的进退,以免用药过度。
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(六)
这里有个问题,争论上千年了,到底有没有原发的温病呢?张仲景是不是说这个温病是由于误治导致的温病呢?太阳病不是都恶寒吗?这里怎么就不恶寒了呢?临床上我见到的是,病人高烧恶寒,去医院打针,还是继续恶寒,继续发热,最后退烧了出院,还是恶寒。
这里描述的温病有发热,渴,出汗,阳明证也有这些症状,但是这又不像阳明证。其实这已经点明这个病有原发的。造成这个温病的人,其实早就有内热,如果这类人受寒,直接就导致温病。好动的的小孩子,最容易看到。用手按压肚子,都会有地方痛。这类病人治疗,不能随随便便发汗,通便。更不能用艾火熏蒸。张仲景肯定遇到这些病人,最容易出问题,所以重着笔墨描述这个,告诫后人不再犯。
针灸要用泻法,见温病,用手足阳明经穴位清郁热,三焦经条畅气机,再加大椎泄三阳经热。口渴加太溪穴补肾水以制火。
见风温,用外关,足临泣穴泄胸腹郁火,清理胆热,若语言难出,泄心包经清热安神。可以刺血。
误下小便不利,用主客法取太溪,飞扬,配肾俞。补肾壮水,阴液竭难复,再加三阴交和复溜。
被火这个情况现在很少了,但是有笨蛋父母看见孩子四肢冷抽搐,就洗热水澡,就会看到。怎么解决呢?这个阶段是最后一搏了,十指放血,如果心气不开,再加神门,不做补泻,尚能挽救一部分病人。这一条,学医者一定要分清和阳明证的区别,仔细揣摩,方不致后患。
(闻香识药: 我理解佛爷的意思是:这个属于太阳的温病,温病不是因伤寒伤风误治所致,而是因为旧有阴虚阳亢的内热所致,故在针炙也都采取清热补水的方式,从治疗的定位上,风温位于三阳。胡希恕是定位于阳明的,对于脉浮显然说不过去。佛爷指出了新的思路。 但是“ 四肢冷抽搐 ”这种情况是否会发生在内热前提下?
我亦醉倒落花前: 回复 闻香识药 :热厥
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :先生。小孩子的肚子有压痛是什么原因呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :食积或者宿便,会导致积热)
病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。以阳数七阴数六故也。(七)
这条是存在于疾病不传的前提条件下,疾病自愈的可能性。发热恶寒属于表证,等到六经传遍,到第七天,不再传了,自然好了。很多人感冒去医院就有这个体会,治来治去,到第七天好了,西医就说治好了,其实这只是病人熬到好了,并且很多人还落下鼻炎,咳嗽,怕冷哮喘的毛病。这都是拜西医所赐。这个时候中医靠脉搏可以确定传不传,不吃药也能好。当然了,病人怕等,还是要给他吃药扎针。不必非要等到第七天。
发于阴,也就是发于内,发于少阴也。经气走到少阴的时候,属于终于此,故只要6天,从脉象也可以判断,不会是浮脉。
治疗这个,发热恶寒用解表法,无热恶寒也可以早点好,那就用少阴证的几个处方治疗,后面会再说方法。
总得结论是,发于阳的先治阳,发于阴的先治阴,不可搞反了。反其治,很有害的。
(羽球小王: 这里有两个问题请佛爷指点呀,一个是经常听说六经传遍,这个到底是啥意思呢。还有一点,发于少阴的问题临床上看有很多也是很漫长的病程呀,6天也好不了呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :六经就是从太阳经,直到厥阴经都过一遍。 发于少阴的只是恶寒,没有其他毛病,这样的情况,6天才会好。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :也有绕过某经的,这个后面会提到。我在这尽量用朴素的语言来阐述,不要被奇奇怪怪的古意困扰,先简单理解,以后感觉不足的部分你自己再深化。看书读书就是以理解为前提,不宜钻牛角尖,不然读不下去了。
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(八)
这条比上一条多了头痛,一般也是七天自愈,原因同上,如果头还是隐隐作痛,那有可能再来6天了,这个时候最好给他针灸,扎足阳明经,这是由于第七日太阳经马上要结束了,头痛不能好,是这个经气太弱才不能自愈,为了阻止再传阳明经,就在足阳明经的三里穴,补一下,就阻止往下传了。此法属于内补气血外条营卫。
现在一般人没有这个意识,不会去找针灸师扎针,结果感冒好了,头痛却遥遥无期,落下病根,实可叹也。
太阳病,欲解时,从巳至未上。(九)

这条也是承接上面而来,太阳病第七天欲解时,中午午时左右自己感觉就很好了,胃口也开了,病人已经熬了七天,和疾病抗争也消耗了不少体能,吃的也不好,自然体能不行,只有靠天地的太阳极旺时,来帮助自己恢复身体机能,等到胃口开了,能正常吃饭了,肌体才能慢慢恢复。这是古人天人合一的观念,临床也确实如此。饮食注意不宜厚味,清淡调理。仅限于太阳病。:这条只要理解太阳病欲解时的情况就行,至于原因,前人已经总结,我们只要拿来用就好,不管他们怎么推演。
风家,表解而不了了者,十二日.(十)
中风的这类人,解表后依然感觉萎靡不振,不需要吃药了,也没有用针灸阻止传经,那只好等到病邪走完第二个六经之后,病气自然衰减才能康复。平时只要糜粥自养,不可暴饮暴食,乱补一通。
我亦醉倒落花前: 我都是看着原文临场发挥,想到哪说到哪,没有打草稿。提供大家一些参考吧,如果有一些小价值,那也不枉我一番辛苦。
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(十一)
这句话应该好理解,张仲景告诉你小心分辨寒热,何为真寒假热,何为真热假寒。有个简单的方法,用你的手掌去触摸病人的皮肤,前者会感觉到手越来越冷。后者越来越热。用阴阳的观念来解释,就是阴极似阳,阳极似阴。
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(十二)
这条文,从古到今,前人解释的五花八门,我看过很多很多版本,莫衷一是。我还是说说我自己的观点吧。只要是太阳病,阳都会浮,体壮之人阴足阳密,中风之人(弱不禁风的人)阴太弱,受到一点病邪,阳就浮起来了,阴太弱跟不上服务,还没有开始打战,一吹风阳就扛不住了,保护不了肌肤肌体。这是人体抵抗力溃败,缴械投降了(出汗),这就是张仲景说的热自发,汗自出。啬啬恶寒说的是抵抗力吓得瑟瑟发抖。淅淅恶风说的是打开城门引敌入城。翕翕发热说的是体内生灵涂炭了。鼻鸣干呕就是说哭爹喊妈了。张仲景在这用了几个形容词,可谓深有其意。不然他干脆直接说恶寒,恶风,发热岂不更直白。简单。再说我平时看伤寒论,也没感觉到张仲景是个诗人作风。在这说这几个形容词当然有深意了。字面意思,包括处方还是比较好理解。
还有几个词要注意,微似有汗就是说不要发汗太过。不然阴又会虚了,阳还是扛不住病邪。半日许就是说,半天之内喝完药,病重的人要时时观察,可以每个时辰服。甚至一天2---3剂桂枝汤都可以。外加喝粥。张仲景这些方法都是在给病人机体添加抗病力,直到微汗出赶走病邪为止。后面病人可能会出现不了了的情况,那就不吃药也可以了。
有关于处方里面一两到底是多少。我个人使用情况来说一两用三克就好了,个大的人可以用5克。完全可以胜任祛病的工作。至于某些人说汉代一两是13克,那是想当然的说法,不必理会,那是他们脑子太笨,看不懂张仲景的书。你不能在坟墓里挖出一个器具,就说古人的一两就是13克。过去的地主还干过大斗进小斗出的事情呢,我还买过一尺长的冥币放进棺材里呢,后人能说今人的钱好大吗?够用就行。
关于忌口,也得注意,有时候病人乱吃真会送命。都得遵守。
从这看出来,桂枝汤的用意还是用的补法,而不是什么解肌。已经在出汗了,还解什么肌。一天都可以喝三剂。用针灸的话前面提到过了,加个足三里让他不去不了了就行了。
还有个现象证明阳浮阴弱,拉尿的时候可以体会到,拉完就打冷战,不管冬天夏天。控制不住。现在也证明打冷战可以激发人体产生大量热量,这就是阳浮。尿就是阴,拉完阴就弱了,
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之.(十三)
这一条,是在补充前面数条中风的条文,补上桂枝汤而已,针法同上。
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方 桂枝三两去皮,芍药三两,生姜三两切,甘草二两炙,大枣十二枚劈,葛根四两,右六味,以水七升,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升,不需啜粥,余如桂枝汤将息,及禁忌法。(十四)
这条我的理解是,这个太阳病应该是伤寒之类,为什么呢?后面有几个字道破天机,-----不需啜粥。后面讲麻黄汤的时候,就不需要啜粥,而桂枝汤需要。所以这里指出(反汗出恶风)的潜台词是无汗恶寒。这个症状是介于中风和伤寒之间。
这个处方,葛根的用量,一定要超过桂枝,
如果针灸的话,还是用主客法,头不能前后摆的,大椎刺拔罐,再针天柱和昆仑。
脖子不能左右转的,用后溪,申脉。脖子完全不能动,再加筋缩穴。可以参看黄帝内经。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :麻黄没必要用,要用的话也只要2---3克做做样子。不要管汗在哪出,别忘了这是太阳病,还有舌苔脉搏做参考。张仲景都没办法说完整,我等就不必瞎操心了
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :我目前针灸很烂的。什么是主客取穴法?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :针灸大成看奇经八脉
我亦醉倒落花前: 倪海厦先生说此方可以治疗面部中风,这个是正确的,先针灸再吃药,
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。(十五)
这里大家都知道是医生误治才会有此结果。其气上冲是表示有气往上,或者打嗝,气喘,表明病邪没有往里走,如果没有这些症状,那就人为的变成里证了。脉搏也会变化。这时候不能用桂枝汤,
帝牵梦绕: 这里说了一个其气上冲,证明病未往里走,不难治,可以用解表的方法。如果病是往上,往四肢,往外去的话。应该都是好现象吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :是的
太阳病三日,巳发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(十六)
三阳主气已过,病邪仍然不解,那就治坏了。桂枝汤不能再用。后面十二字,点出伤寒论的主要观点,也就是辨证论治。这个要时刻提醒自己,不要拿西医的观念来干扰自己,
比如:阳虚了,就用干姜甘草汤。亡阴了就下芍药甘草汤,见到太阴证,少阴证,厥阴证,后面会讲到。不可乱来。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(十七)
脾胃主肌肉,桂枝一下去,借着血液循环很快到达肌肉,补充肌肉功能的不足,再由皮肤把邪热散出去。 如果本是麻黄汤证,皮肤受寒邪裹挟,桂枝下去了,热邪就出不去呀。所以要分清楚肌是肌,肤是肤,不要弄错。用错了人会很难受,心脏发闷,烦躁。脸发红。
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。(十八)
这个酒客,大多喜欢出汗,这个汗是属于湿热。容易胃酸,桂枝下去,就反胃。或者胃溃疡很严重,或者胃癌,遇到桂枝,胃蠕动更快,我观察酒客吃糖不一定会吐,应该是桂枝造成蠕动过速。我临床见到酒客难受的时候,用小柴胡汤加泽泻,苍术,褚实子,葛根,一剂下去,他们就复原了。醉酒的人也一样。我有一次喝到假酒中毒,上吐下泻,发热出汗,用葛根芩连汤一剂就恢复了。提供参考。
酒客发吐的人,胃肯定不会好,在至阳穴那会有压痛,可以在那拔罐放血,不可艾灸中脘。
这个条文治疗,在内经有个指导:先热而后生病者,治其本。先热而后中满者,治其标。
喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(十九)
这一条和上一条,其实都是在桂枝汤的范围内找变证。并不是这条说哮喘。哮喘的患者得到中风,就是这样处方。这里属于痰湿的喘家,还会有些湿热,胎腻,不喜欢喝水,痰粘粘的。这个处方吃几天就好了。去看看神农本草经,了解一下这厚朴杏仁的药性。
针灸通治法:列缺,经渠穴,尺泽,鱼际,少泽,前谷穴,足三里,解溪穴,昆仑肺腧,坛中穴。根据情况配穴治疗。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也.(二十)
凡吐脓血,其脉当洪数,人迎脉尤甚。胃溃疡也,桂枝汤下去,人就遭殃了。所以,平时遇到中风之人,要先观察他面色,(参考色黄白)询问胃病史,虽汗出不一定就是中风。
可用射干,栀子、赤茯苓、升麻、赤芍、白术等轻剂,暂服一二剂。以免造成胃穿孔。
万一你又觉得是中风,针灸就用外关、足临泣穴先清热凉血。再进一步观察情况,辨证论治。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之 桂枝三两,去皮,芍药三两,甘草三两炙,生姜三两切,大枣12枚劈,附子一枚炮去皮。破八片。上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。(二十一)
这个条文提示的,以后会经常遇到的一种情况。小孩子特别多。本来给患者桂枝汤了,结果晚上家长没有听从你的安排,也不一个时辰喂一次,喝了一碗药,孩子还是发热,家长就等不及了,开始自己发挥,喂孩子吃西药美林,结果到了半夜孩子会突然会烧到40度左右,家长以为药不够了剂量,再喂美林一次,孩子出汗后开始就抽筋了。如果孩子以前还经常便秘,那就更糟糕了。大清早就会打电话吵你,说吃了药不管用,反而烧了更高,我心里一般有数,叫他先把过程说说。结果都是自己害的。如果我心情好,就会叫他把孩子带来,我已经熬好干姜甘草汤马上喂服,坐那半小时,孩子就退烧了。如果有便秘的,就加蜂蜜。如果还是出汗不止,怕风,我就要用桂枝加附子汤了。
艾灸百会,气海。回阳固脱,

帝牵梦绕: 先生治病果然潇洒。本条文所指的症状,还有您用甘草干姜汤的时候,是不是都是运用的有形之阴津不能速生,无形之阳气所当急固的理论?等到汗止住的时候还应该劝患者多吃些雪梨,西瓜之类的能生津液的水果吧!孩子本来半夜是发高烧的,在这种大汗不止的情况下,是不是就不会发烧了?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :没有阳明证就不宜乱发挥。这个出汗发热还是会继续发烧。
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :我不理解的就是孩子本来是发烧的。您只是用了甘草干姜汤,后来怎么就退烧了呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :难道这个发烧你还想解表散热吗?汗出不止说明了什么?为什么不用生姜?
太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。 桂枝去芍药汤方 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药。将息如前法。
、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药,加附子。将息如前法(二十二)
这一条是呼应十六条的。下之后脉促,就是说脉搏跳动很快,会突然停一下,这个不是结代脉,结代没有这个快。这个类似于西医说的心脏供血不足。气血陷在下面了。这时如果病人中风的症状还在,就是胸闷。张仲景告诉你拿掉白芍,吃几剂就会好。
如果病人不是怕风,而是恶寒,再加附子一枚。这说明病邪陷在少阴。
针灸的方法,胸闷就用公孙穴配内关。外加艾灸足三里,气海,补中益气。
羽球小王: 回复 羽球小王 :还有一点请教佛爷,倪海厦解释的时候说这个桂枝是加速心血往外走,白芍是加速血往心里边走,所以胸闷的时候如果用白芍就会更难受。这里的脉促会不会是因为下法之后耗气,动气气乱的表现呢,就像运动之后那种感觉。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :倪海厦的这个观点我不赞成。因为前面用大黄破血通下,芍药多少也有此药性,再用芍药,不利于振奋阳气驱邪。故张仲景去掉白芍,这大概是他临床用药所得。
我亦醉倒落花前: 我在这只诠释张仲景的意思,尽量还原其本意,也许我可能有误,但不去胡扯发挥
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者) 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫;内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合。顿服。将息如上法。(二十三)
太阳病过了八九日,正是第二轮阳明少阳交替之时,正邪交锋。热多于寒。正气尚足,加上人不呕,大小便正常,脉微缓,说明病势已微,马上就要好了,圊便----我认为是去厕所大小便的意思,证明体力还行,扎足三里好的更快。
脉微无热恶寒,这个是发汗后阴阳都伤了。再也不能汗吐下,假如脸色只是微微发红,皮肤痒,就用桂枝麻黄各半汤微发其汗,得小汗而愈。桂枝的用量要大于麻黄,我个人感觉有效剂量,桂枝9,麻黄6,太少不行,太多又过了,
针灸用法:取后溪申脉,小发汗以止痒。气血不足的人可以加合谷,复溜穴,调补气血。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈.(二十四)
这里说的是表虚阴受邪。风池穴为心包络经,手足厥阴少阴之会,风府为腠理之关,风邪上受,直入心包络,桂枝汤下去反而烦躁不解,腠理不开之由也。用泻法,引邪外出,烦解,再服桂枝汤才能治得好。这二个穴位下针不可过深。
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂技汤,如前法,若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘) 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再服。今合为一方。将息如前法。 (二十五)
喝了桂枝汤,出汗后,脉搏洪大,但又不是脉浮紧的麻黄汤证,洪大说明卫气强,营阴有些不足了,这个洪大也只是一时的大,喝药造成的。有可能是药量大,也可能没喝粥。总之还没有好,同时要注意辨别是不是阳明证。这时候还可以再喝桂枝汤。
假如当天感觉还有寒热的症状,又不是少阳证,那就再用桂枝二麻黄一汤,这个方子比麻黄桂枝各半汤发汗的力度还要小一些。喝了太阳病肯定就会好了。
针灸法可用大椎泄热就行。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤(碎,绵裹) 甘草(炙)二两 粳米六合 人参三两 上五味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。 (二十六)
有人说这是表邪入里化热,导致白虎汤证,其实是阳明经病。都是发汗太过伤到津液了,还没有到府实的地步,这是服用桂枝汤后导致的第三种状况,张仲景用白虎汤加人参去解决,加人参的用意,肯定是发汗伤到胃,可能胃都干的黏在一起,前面我说过用甘草干姜汤,就是用于胃干,但是还有怕冷怕风的感觉,这里就是怕热了,不能再用甘草干姜汤了。只能白虎汤解决。要注意区别对待。同样的问题,感觉不同就用药不同。
针灸的方法:喉咙痛少商商阳穴刺放血。
泄合谷,金门,补胃俞足三里滋阴养胃。不能光泻不补。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :党参代替,不要用高丽参,其他看条件用
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。 桂枝二越婢一汤方 桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹) 上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫;内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝二份,越婢一份。(二十七)
这一条,倪海厦先生多了烦躁一词,我不知道他是哪个版本,我认为他有些误会收录。再说烦躁的人属于少阴证。放到这不妥。
张仲景认为,小剂量麻黄不是发汗的作用,是行阳的作用,少阴证的时候也有用到,这个处方实际上就是桂枝汤加小剂量麻黄和石膏,至于叫什么汤,没有必要管它。你只要把它和少阴证区别开就行。桂枝汤还是作用于补,麻黄石膏作用于行阳、清热,就完事,我是个实用主义者,遇到这种既不能发汗,也不是少阴证的时候,就大胆用它。临床也会经常看到,很好用。剂量一定要小,因为病人阴阳都不足了。
针灸参考二十三条
帝牵梦绕: 嗯。跟着先生的思路走,很多问题似乎都简单化了。此条文说热多寒少,脉又微弱,此无阳也。是不是因为阳被郁遏化为热了,阴阳不相接。所以才会有烦躁感?然后用少量麻黄行阳,用石膏透热转气借麻黄行阳之力散出去?
亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :拜托,没有烦躁
服桂枝汤,或下之。仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘) 上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。本云:桂枝汤,今去桂枝加茯苓、白术。(二十八)
这一条应该属于太阳中湿,医生误用桂枝汤后者承气汤之后,病人仍然头项强痛,发热。还造成心下满痛,都是误治也。本应该用麻黄加术汤。就不会导致这样后果。伤到津液,结果小便也不行了。
这条还有一个巨大争议,有人说,不应该去掉桂枝,而应该是白芍。参看二十二条下之后胸满,用桂枝去芍药汤。再说病人依然头项强痛发热,去掉桂枝那如何解肌?但是矛盾的是无汗又不能用桂枝。何况已经服用桂枝汤不能解。所以,误治总会搞出千奇百怪的问题出来。
我的观点倾向于去掉桂枝,这个无汗,是阴不足了,再之白芍大剂量也可以利尿。头项强痛是阴血不足造成的,再用桂枝,汗还是出不来。这其实就是我前面说的阴不足,用芍药甘草汤,这里是心下满痛,不是胸闷。这个处方应该只是缓解症状,纠偏的过度处方。再加上茯苓白术扶脾助阴利尿,才能解释的清楚。
针灸处方:大椎、风府、列缺,治疗头项强痛。
合谷、经渠穴治疗发热
内关、上脘穴治疗心下痛,
阴陵泉、足三里、三阴交治疗小便不利、
羽球小王: 这里的心下满痛实际上是否说的是脾湿心下胃脘部的胀满不舒服呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :可以这样认为
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两(炙) 干姜二两 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 芍药甘草汤方 芍药 甘草(炙)各四两 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 调胃承气汤方 大黄四两(去皮,清酒洗) 甘草二两(炙) 芒硝半升 上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。 四逆汤方 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片) 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。(二十九)
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急、-------这讲的是太阳和少阴表里都同时出问题了,阴阳并虚,这时候光解表就容易烦躁,四肢厥,咽干吐逆。说明桂枝汤更加造成阴虚了这个厥不是阳厥,阴虚同样会厥。先用甘草干姜汤复其阳。等脚暖了再用芍药甘草汤复其阴。阴阳都渐复,脚才不会挛急了。如果开始桂枝汤伤的很重,造成胃气不和,语无伦次。造成府实之症了。就用调胃承气汤渐复其阴。如果连续发汗解表,会造成阳更虚了,这只能用四逆汤救逆了。这属于内经说的阳生阴长。
大家最开始遇到这个问题怎么去解决呢,表里俱病,里虚,先用甘草干姜汤温里,再去解表,才不会辩证百出。如果不是脚挛急,而是痛,那就少加一些炮附子。表里同治。
这条的二个小处方,用途极广。学者不可小视,可收集一些仔细体会,
针灸处方:艾灸百会足三里,温中益阴。
羽球小王: 佛爷您说的这个痛加少量炮附子是说的如果感觉肚子疼就在甘草干姜汤里再加少量炮附子吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :指四肢痛,用桂枝汤加炮附子
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :请问先生这种吐逆是怎么一个机制在里面呢,想了许久也不确切
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :发汗太过,阴阳俱虚,胃中缺少津液,产生痉挛,造成的,虚脱的症状,就像那些不经常长跑的人,猛的叫他长跑,大汗后会呕吐一样。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃腔伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。(三十)
这一条是进一步解释上面的原因。阳旦汤就是桂枝汤。不再烦诉。
太阳病,项背强几几,无汗恶风(者),葛根汤主之。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减六升,去白沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。(三十一)
这条文和桂枝汤的区别在于表虚和表实。和麻黄汤恶寒有分别。
我经常用这个处方解决小孩子时时刻刻去尿尿。很好用。总得来说,这个处方用在小孩身上机会很多。包括水痘(加桔梗),鼻炎(黄芩),头疮(加大黄),脓肿(加术附桔梗),非少阴证喉咙肿痛(加生石膏,大黄,桔梗,连翘栀子等)。。。。。。。。
针灸法可用桂枝汤腧穴。
也可用合谷经渠穴清热,风门,身柱祛风
羽球小王: 佛爷您用葛根汤治小孩时时刻刻尿尿是不是因为把水提上去了并且有了出汗这条代谢水液的道路,这种小孩都不出汗所以尿的多,并不是膀胱失约的那种。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王:你琢磨下什么是膀胱经
宁静与豁达: “恶寒,是不吹风也感觉寒,恶风是不吹风就不觉寒。”这是自己理解的概念,恶寒代表的意义与恶风的区别应该是什么呢。一下子被各种思路塞满,还请先生点拨
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达:无风畏寒是恶寒。恶风就是怕吹风
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :对于小孩子尿尿我的理解是整体气化的问题,肺朝百脉,通调水道。肺居于上为水之上源,肺气宣肃得调,故水得降。小儿体质不强则需护本。推论是:如果是大人伤寒小便不利,直接用麻黄汤或许有效。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :麻黄汤只能缓解
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 根据本条条文讲的症状项背几几确实是膀胱经的地方,膀胱与肾相表里,肾气能约束膀胱则不会遗尿。您的意思是不是小孩这个是膀胱经不通而已,打通了肾气过来了就不会时时刻刻尿尿了
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :关于这个问题,前人有个提壶揭盖的说法,我认为这个说法不准确,他只说明一个现象,小孩子在得到这个问题的时候,他们并不会说清楚是怕冷怕风畏寒的,这时候我看舌尖都是红的,还有红点,胎腻,造成原因都是感冒西医没治好留下的。
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :大部分中医认为舌尖属上焦,我认为是下焦,感冒没治好,寒气束表,造成膀胱寒水郁热,小便发黄,这个时候用五苓散也不能彻底解决问题,因为表证还在,最合适的处方就是葛根汤,靠桂枝麻黄解表,用葛根升提寒水,一升一散,才最终解决,大部分孩子还都有咳嗽症状,一方通解.
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 西医治病都是压制的方法,这个可否理解为表邪只是被压制了下去,始终未得解,那些抗生素什么的用完了反倒让小孩的脾受不了,脾气如果不足不能固摄的话也应该会尿尿吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :和脾无关
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :研究了一下,还是肺的问题,至于在这个问题上跟麻黄汤的区别我感觉就在水的问题上了。麻黄汤解表的通道打开了,而葛根汤不仅打开了通道,葛根还可以把水升上来
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :多和病因相连,怎么想都是对的
补:第二节 辨太阳病病卖症并治(中)
太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。(三十二)
张仲景在这点明葛根汤可以用于阳明经证的问题。我去年就得过此种疾病,当时是夏天,我把电风扇放在椅子后面吹,结果2个小时后就感觉脖子不舒服了,怕风了,晚上就拉肚子,虽然无汗也不不发烧,苔白,但是这也是葛根汤证,第二天早上煮了一剂喝,下午就好了。
因为我脾胃不是太强,一旦中风,就 可能太阳阳明同病、需要区别的是,舌苔黄腻的人不宜用。葛根升提后,因为湿热互结,造成头面黄肿。再加黄芩、茯苓,桔梗预防之。
针灸取天枢、中脘、
羽球小王: 如果是舌苔白腻的人用葛根汤的话,头面会不会肿呢
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :最早学医的时候,我以为张仲景说的话应该滴水不漏,其实现在看来,凭他一人之力是很难完成一部完整的书,后人总也捉摸不透。你这提到的应该是寒湿的人,气不足是不容易头面肿的。阳气不足啊。看书有时候也要学会合理推敲。
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 葛根加半夏汤方 葛根四两 麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切)半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。(三十三)
这一条争议挺多,有言呕和下痢都有,有言只呕不下利。如果只有呕,还能不能叫太阳阳明合病?我认为即使只有呕也可以叫太阳阳明合病。至少有阳明枢机不利,不下就上。人体受病的自然反应。大家都知道半夏止呕,葛根汤解表,意思很明白,没必要去争论。
其实,这个处方,即使你又吐又拉,一样可以治疗,那你们还争论个毛。张仲景就上故意让你们去扯淡。后世名医也多有糊涂之时。
针灸同上。
帝牵梦绕: 阳明之气抗邪于表,不能顾互胃肠之里,里气不和,升降失常。不下利就会呕吐。此时主要重点还是在太阳之表,表邪一解里气自安。本条文是呕逆,张仲景加上半夏,估计止逆和胃的同时也是为了约束葛根的升提之性吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :说得好,既要担心进退,也要关注表里。
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :学生还有一疑惑。若是我临床上遇到了这样的太阳阳明合病,没见到后背几几的症状。直接去掉葛根,半夏。不知可否?患有太阳阳明合病的人,肠胃肯定不是很好。桂枝汤本来就有温补的作用,而且生姜也有止呕的作用。等表解之后,理气自安。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :你这辈子怕是见不到了。直接去想太阴了
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :学生对伤寒论还是缺乏整体的把握啊,刚才一翻后面的太阴篇就想明白了
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。 (三十四)
桂枝汤比较容易被当做阳明证,有时候2天内没有大便,很正常,也出汗,也喜欢喝水。唯一区别一个怕风,脉浮缓,一个怕热脉实大,医生在手足无措的时候很容易犯错,特别是温病派的中医,不喜欢用桂枝汤,结果用辛凉解表无效,一看见2天没大便,就以为是阳明证,这个时候医生才想起经方的承气汤,结果造成邪热下泄,搞复杂了。促脉前面说过了,千万不要用白芍。用了会更喘。有人会问:这里干嘛不用葛根汤?葛根汤是治疗中湿泻痢上有表证,这条下痢内陷的邪热已经造成肠胃损伤了,或者肠胃壁溃疡,人体机能自救,分泌大量液体,修补肠胃壁,让大量的邪热从大便出,故而肛门灼热,红肿居多。这时候辛温的葛根汤肯定不适应了,改为寒凉的葛根芩连汤了。
后世大多数中医据此认为葛根芩连汤是解表清里的药方,这个说法是不对的,很简单,因为没有解表的药,后面虽然喝了葛根芩连汤好了,也不是解表治好的。这里的喘而汗出,是因为大肠里热上壅肺经。已经不是葛根汤证了。肺合大肠相表里之故也。就算脖子还有不舒服,一味葛根,已经足够了,量一定要足,20克都行。张仲景发明这个处方真是太伟大了。
这个处方还有其他治症,自己再去收集一些。
针灸处方:天枢配中脘泄郁热,肺热严重泻肺腧,风府去强痛,胸闷可以用外关。
羽球小王: 如果本来是阳明证便秘然后喝冷饮喝多了,又吹了风,这个时候出现恶寒发热四肢挛急拉肚子,应该属于太阳阳明合并吧,这个时候拉肚子有灼热感,可否用葛根汤跟葛根芩连汤合并呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这可不一定,要根据脉诊去判断。如你所说的情况,我喜欢用神术汤加减解决,有些问题后面才会讲.
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我现在就是这种情况,脉很奇怪,不发烧的时候没感觉什么特别,一发烧就是洪大的数。发烧也是很突然的,肚子一感觉不舒服立马就发烧恶寒,项背几几,四肢挛急。躺下一会就好了,起立一会就又这样了,舌头红舌苔厚腻稍微有一点黄,发烧的时候感觉舌头烫,但是不口干也不想喝水。
羽球小王: 回复 羽球小王 :我这也没有什么药我就用藿香正气水合三黄片吃的,今天肚子还是有不舒服的时候不过没有去拉肚子,恶寒发烧的情况还是突然出现,我已经在最开始就发汗了,可是没用呀,发汗了当时没事了,一会又不行了,风池风府那里疼。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你这情况前面我已经讲了,你还是没有看懂啊,自己去体会吧,正好试试身手
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄汤方 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药;煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息。(三十五)
《方奥輗)言此方为还魂汤,说明此方猛效。世人多畏惧此方,怕失手。医者有畏惧心是好的,胆大心细多推敲应该无妨,平时多下工夫,用时不觉难。
麻黄汤一般用于伤寒发热,头痛腰痛,无汗而喘,这个都好理解,但是恶风就和前面说法相抵触了。所以我就说伤寒论是张仲景临床拼贴之作,并没有仔细推敲用词。我如今也是这样,凭借以前的治疗经验,在这戏说伤寒,没打草稿,想到哪说到哪。后世医家基本上都说恶风是中风,恶寒是伤寒,这个理解就很片面。其实张仲景在第三条说过,太阳病必恶寒。那意思就是说不管中风伤寒都恶寒了。当然区别是有的,中风的人不需要盖什么厚被子,伤寒的人可能盖10床被子都说冷。临床上我是以表实表虚,外加恶寒的程度去区别是中风还是伤寒。这样做更有把握下手。希望 我没有把大家说晕了。
针灸:合谷经渠穴,头痛加风府,腰痛加京骨穴委中后溪。
上肢痛下外关曲池肩髃穴,下肢痛下足三里阳陵泉。
我亦醉倒落花前: 更正:《方舆輗》
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :现在的麻黄我简直怀疑都煮过。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(三十六)
张仲景在三十二,三十三,三十六这几个条文里,真是折磨人。都是太阳阳明合病,所用处方却不相同。我个人觉得他在三十六条里面用阳明这个词有欠严谨。喘而胸满说明病邪没有入府,仍在太阳。他可能只是借胸部这个阳明位置去阐述一个可能误判为里实症的情况,避免误用下法,不一定真有阳明证在这。麻黄汤的主证就是喘,关键在这个喘字去用药。用麻黄汤揭去寒邪束表。万不可下。搞出里实症。这条只是起警示作用。
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。(三十七)
太阳病到了第十日后,又是少阴主气。嗜卧脉细,已经显示少阴之相。(但不是少阴证)。太阳少阴表里相助,驱邪成功,只是现在有些体虚之相。但是同时脉浮细弱,这个脉象代表太阳病已经好了差不多,可以不需要吃药了。假如还有些胸满胁痛,就喝小柴胡汤。把余邪转输出去。要是脉搏只是浮,不细,表征还有。身体也还健壮,还可以喝麻黄汤。
这个阶段可以不用针灸,
羽球小王: 张仲景前边讲了,在不传的情况下太阳病发于阳的七日愈,发于阴的六日愈,身体不太好的就再来一轮,十二天就好了。现在这个人到了第十天,可见他平时身体就不算太好的,都来第二轮了,如果表证未解,那找个人可能受不住麻黄汤吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :但浮不细,可以再用麻黄汤
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。 大青龙汤方 麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切)大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎) 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也。(三十八)
这条开头点明是太阳中风,脉象却不对版,还不出汗,这个张仲景在搞什么名堂呢?从古到今,没有人敢去解释这条。最多的就是拿烦躁这个词发表意见。后人读伤寒论就是心情复杂啊。使劲猜张仲景在说啥,也不敢使用这个处方。这个处方实际上是越婢汤麻黄汤的合方,重用麻黄,麻黄古人叫它青龙,所以张仲景给它起名大青龙汤。
我对这条的理解是,开始第一天得到中风,紧接着又感受寒邪,毛孔闭塞,变成不出汗,邪热入里,高热烦躁身痛。脉搏变成浮紧了。会造成现在的肺积水,高热不止。很容易死人的。越婢汤是治疗中风得到的风水的,正好合拍,加麻黄是为了解决喘以及肺积水,因此张仲景用大青龙汤治疗中风变证高热积水的方子。水在上,发汗解表。如果水在下,去掉麻黄,就用越婢汤可以治疗。所以我认为大青龙汤是解决风水在上的时候用的。(此观点仅供参考)。
这类病人会看到小便不利,变证很快,西医之病毒性感冒多如此。
如果中风之后没有变成无汗高热,还是用桂枝汤的思路治疗,千万不能用大青龙汤。吃了汗出亡阳。
服用大青龙汤的时候,中病即止,不可过服。不然变证百出。
针灸法:金门外关,高热加曲池,间使穴。
我亦醉倒落花前: 越婢汤名字的来由,前人说是越国的丫鬟,这个解释有点搞笑,我对此有过解释: 过去的丫环伺候主人,时时刻刻要呆在旁边,不能睡觉,当然可以换班的。经常熬夜站立,会造成面目浮肿和小腿肿。属于职业病。这个时候给她们喝越婢汤,越婢其实就是指跑来跑去的丫环,而不是什么越国的丫环。
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :此解释版权本人所有,如有引用,请注明出处
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :麻黄,石膏用在类似禽流感,只要对证。是否会有好的效果呢?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :抛开病名
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :先生的意思是有是证用是药吧,前段时间禽流感在中医类吧看帖,作为中医粉丝,为中医难接触到这类病人感到惋惜,确实困惑到底是哪里出了问题,难道中医真的不能吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 不是不能,之所以死人,那是他们西医无能,中医有些底子去治疗都不会死人的。伤寒论学得好,不管什么流感都不会死人的
伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(三十九)
脉浮缓无汗,平时看着也挺好,寒热不重,又没有脉沉细的少阴证。身重说明水湿太多,也可以用大青龙汤。发之------就是把水湿发出来。
这一条说明不管是中风还是伤寒,都可以用大青龙汤。抓住水湿和烦躁主证,酌情使用。有汗的人慎重使用。
宁静与豁达: 先生上次提到“寒水”请问石膏就是寒水一类的药物吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :没听说
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :请问先生石膏这味药如何去理解呢,后学的意见是凉降清热生津属金,石膏清肺热,肺气清而水道通条。 一直琢磨“寒水”这个概念是什么,百度了也理解不出,劳请先生提示。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :你是不是火神的书看多了,非要给它套个寒水上去。石膏的药性是寒,非凉,和寒水没有关系。你所说的寒水应该是指太阳寒水吧,这个不在我说的伤寒论之内,自己看本草经和黄帝内经
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :先生明鉴,记得很久以前浏览过思考中医里面拿高山上的雪类比太阳寒水,一直不求甚解,直到葛根汤先生提到升提寒水才想起来这个概念,火神派的书浏览但大多也是不求甚解,重视阳气祛寒倒是非常应该,但是动不动就大剂量附子这种技术还是感觉除非艺高人胆大
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :我不主张初学就学火神,学的不好就变成害人的垃圾,祸害,看似有效,实则坑人。
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
小青龙汤方 麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三两 五味子半升 半夏(洗)半升 上八味,以水一升,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,取三升,去滓,温服一升。若渴者,去半夏,加栝蒌根三两;若微利者,去麻黄,加荛花(如一鸡子,熬令赤色);若噎者,去麻黄,加附子一枚(炮),若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘者,去麻黄,加杏仁半升(去皮尖)。且荛花不治利,麻黄主喘。今此语反之,疑非仲景意。 臣(林)亿等谨按:小青龙汤,大要治水。又按《本草》,荛花下十二水。水若去,利则止也。又按《千金》,形肿者,应内麻黄,乃内杏仁者,以麻黄发其阳故也。以此证之,岂非仲景意也。(四十)
小青龙汤是治疗痰饮的处方,治疗表寒里也寒的方子,张仲景在这说表寒没有处理好,就会引动心下原有水气,包括的症状有干呕、发热而咳、渴、微利。小便不利、少腹满、喘等。有的人吃个水果也会咳嗽发烧,这些都可以用小青龙汤。心下有水气的人,经常会看到脸色发暗,或者有黑斑,舌苔水滑淡嫩。脉搏在新发病时浮滑细,或者弦,久病多脉沉。有时发热有时不发热。处方加减说的很清楚,不再重复。荛花现在不好买,可以用茯苓代替,夜不能卧可以加射干,不宜久服。
张仲景在这说喘去麻黄,说的是病人肺气很虚弱了,吸气很困难,再用麻黄,可能会拔肾根。这要区别表实造成的喘,用完小青龙汤之后,病人还有痰饮怎么办?那就只能用温药和之。不可持续用它辛热发散,伤及根本。处方加减的方法要细心体会,
针灸法:太渊,中脘调气机,天突穴丰隆穴降气化痰。下痢用天枢,少腹胀加气海。喘加太溪。
宁静与豁达: 在加减中,小便不利、少腹满是一种什么病机在里面呢?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :水停心下久则水蓄下焦,膀胱气化不利,不能用麻黄,那说明肾阳虚弱,只有用茯苓利水。
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。(四十一)
如果心下还有水气,发热,喝完药后口渴,说明水气没了,里寒水饮消失,病也快好了,但是可能还有咳嗽和微喘,再喝小青龙汤解决它。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(四十二)
有些人太阳病基本上没有什么症状了。就是脉浮弱,稍微有些怕冷,寸脉浮,用力按就没了。其它正常,这个时候还是用桂枝汤解决。
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙,去皮) 杏仁五十枚(去皮尖) 上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。(四十三)
太阳病因误下,微喘,但是没有下利,说明邪未入府,只是陷在胸腔,也不严重。这个喘是呼气不利,寒邪还在胸部,这时候就用桂枝汤温壮心阳,继续解表,再加厚朴杏仁降气,
针灸:太渊穴,余如桂枝法。
羽球小王: 这里有一个问题请教佛爷呀,这条是不是还是说的中风呀,因为这个喘既然是由于寒邪在胸部造成的,如果是伤寒表示证加一点麻黄直接宣肺不是更快,而且后边有配合杏仁也不会伤肺阴,张仲景这里是怎么考虑的呢?
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这个说的是中风,伤寒很难和阳明证搞混淆,除非医生是个傻子
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。 (四十四)
再三提醒先解表。有些便秘的人得到太阳病,很少用到麻黄汤,基本上张仲景都以桂枝汤去解决。
帝牵梦绕: 我曾经很长一段时间都迷惑张仲景在解表的时候为什么不创个麻黄,桂枝,大枣,生姜,甘草这样的方子呢?这样即解表了又可以调和胃里面的津液。今天才想明白用麻黄汤解表的时候容易造成大肠津液匮乏引起便秘。杏仁质润多脂,降气平喘的同时还能润肠防治往阳明府实证转变。这不是姜枣能够替代的。
帝牵梦绕: 肺和大肠相表里。一方面宣肺开鬼门发汗的同时,又补充着大肠的津液。有攻有守,兼顾周全。先生,我这样理解对吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :后面会提到
太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂技汤。(四十五)
太阳病误下后,没有造成其他问题,只是表证没有好,脉浮病当然还在外,尚可用桂枝汤解表。这里有个宜字,用的比较含糊,不像其他处方用xxxx汤主之,你也根据症状用其他方法解表,不要认死理。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(四十六)
看看古人得了伤寒,八九日都淡定的很,不像现在的医生和老百姓,动不动就说把热压下去,结果热可能压下去了,人却得了其他毛病。
发汗后,病微除,人的阴也虚了,就会发烦,头晕目眩。视物不清。严重的会鼻出血,出血了,病也会好。为什么会这样呢?这是病人阳太足,麻黄汤下去,由于表实严密,发汗不彻,阳助营学妄行,鼻出血了,邪热也就卸掉了。注意,出血之后不要再解表,这里说的麻黄汤是说在八九日的时候喝的,别搞错了。
羽球小王: 已经发汗了阴虚了,又出鼻血了,虽然这个人平时身体不错,现在表邪也没有了,是不是还是应该饮食上注意调理几日有助于阴的恢复,或者干脆来个芍药甘草汤快速补上呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :一般饮食调理,不能乱吃
宁静与豁达: 这里鼻血泻邪热,如果用针法可以直接把某个地方放出点血吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :前面写了,仔细去看看。
太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈.(四十七)
经云:夺血者无汗,夺汗者无血。这也反过来证明出血后,人体就像出汗散热了一样,张仲景在这提醒,可以考虑伤寒表证自己会好,需要注意的是,不是随随便便某个地方放血都会好,我前面提到刺血的地方才行。鼻血出了最好,可以有效降低大脑发热,防止脑膜炎的发生。
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之,熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。(四十八)
我曾经遇到一个高血压患者,就是这样的情况,好端端的突然脸色就发红,以前不是这样,外人见到总说他喝多酒了,头晕,口渴,怕热。去医院检查说是高血压,开始吃药,降压不明显,唯一感觉舒服的是,只要一出汗,就没有高血压了,这个阶段不怕冷,可是又汗出不彻,阳气浮在表,却总是散不掉。属于阳明经经证,没到阳明经府实的地步,舌苔黄腻,感觉身体到处不清爽,烦躁。我给的第一个处方就是白虎汤,几剂过后不怕热无口渴,,感觉还是不清爽,用桂枝汤加减微微发汗,脸色慢慢变回原样,高血压也消失了。
再说下脉象,涩脉,跳动不是很有力,微用力就感觉血管就压扁了,不畅快。解表的时候一定要喝粥,血虚故开始汗出不彻。
羽球小王: 佛爷,这条好像不太容易判断呀,太阳未解又转成了阳明,这个脉还不是浮的,人也不恶寒,您这个病例不是阳明府实证,用了白虎汤之后再用桂枝汤影响不大,要是到了阳明腑实的地步,患者也不恶寒脉一摸也不浮,这可咋办,用了承气汤类如果太阳未解那就麻烦。这条是不是要靠经验根据热的程度来最后决定呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :转到府实的地步,那就是纯粹的阳明证了,有啥难?
脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(四十九)
误下后,有的人会心悸,身重,都是属于阴不足了,表实里虚了。这个时候发汗,里外都会虚了,其结果会导致表病变成里证,故中医治病非常讲究表里,虚实,不要因为一个感冒发烧,搞出更大的毛病。现在的医院,恰恰都是在干这种缺德事,病人倒是不发烧了,咳嗽,鼻炎,支气管炎,肾炎、、、、、、、就出来了。医院给安个病因叫过敏。这都是感冒误治来的,没啥过敏。
张仲景说明这个原因,可以解释现在多种疾病的来由。
张仲景说当自汗而解,从尺脉微就知道。里虚切忌发汗,要表里都实,才能解表,这种情况虽然可以自愈,但是也可以开药,一般用小建中汤就行。
我亦醉倒落花前: 针灸可用:太白,丰隆穴。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(五十)
进一步强调里虚血少之人不可发汗。尺脉迟的人平时多艾灸足三里
闻香识药: 一脉三关,迟或者是数,应该是一个节奏,这里放个尺中迟,应该是弱的意思吧,不可能存在寸比尺快一些吧。
我亦醉倒落花前: 回复 闻香识药 :被总是想当然
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(五十一)
脉浮无汗才行
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(五十二)
反复强调浮脉,
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈.(五十三)
这条有二个字很关键,就是谐和,既然张仲景说营气和,那干嘛病人总是自己出汗呢?外不谐是什么意思呢,现在谐和是一个意思,以前可不是一个意思,后世医家这条解释都牵强附会,自相矛盾。搞的人看不懂。营气和卫气肯定是不相同的二方面。
荣气和者,外不谐的意思,用个通俗的比喻就是-------卫气对营气说:我不带你玩,你自己去玩。结果营气就玩丢了,跑出去了。自汗伤正,发汗反而调和营卫。就是这么简单理解就好了。这里说发汗,只能用桂枝汤。
针灸方法:用原洛法的京骨穴大钟穴,也可以用大椎,复溜调和表里营卫。如果还是自汗不止,再加阴郄穴。
病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤.(五十四)
这条讲的是里面没有毛病,是卫气不和,不足了。还是调和营卫的思路,吃药的时候最好在出汗之前快要发作的时候,张仲景开的补药,不但驱邪,还会补虚,调和营卫,我经常在季节更替的时候喝几剂桂枝汤调和营卫,提前适应气候变化。
这个针灸穴位,可以用后溪,申脉。
伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之.(五十五)
如果伤寒没有发汗,但是出血还是没有自己好,这个时候依然用麻黄汤,最坏的结果是再出一次鼻血,或者汗出而愈。
宁静与豁达: 麻黄汤是发汗的,先生的说最坏的结果是为什么是再出一次鼻血,或者汗出而愈。如果怕伤阴的话为什么药用麻黄汤呢?
我亦醉倒落花前: 只要伤寒没有造成内实,可以继续用麻黄汤解表。不出汗就会出血。
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。(五十六)
伤寒六七日不大便,一般是二种情况,其一头痛有热,可以考虑用承气汤。其二,虽然没有大便,但是尿是清的。说明病不在里,还得发汗,这个头痛一般在前面有时候后面也有。,很久没大便,不能用麻黄汤了,会很容易转成内实。出血没好的时候可以用桂枝汤加减治疗。
针灸法:支沟、照海,通便。小便清不用此法。解表可用大椎。风府
帝牵梦绕: 由先生对这条的解释,反过来想一下,似乎解表有时候也是一种止泻的方法呢!
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :可以有这个观念,后面会提到。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你这提到到的仅限于尿清的时候,出血不可能通便。即使便秘那也得先解表,再通里
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :提壶揭盖历来都说是宣肺利小便,但是我想肺与大肠相表里,肺气不宣表不解大便不通,这个时候发汗也应该算是提壶揭盖吧。我见过有人在这种情况的时候用的是解表跟通下的药一起用,这种方法是不是比较冒险,还是先解表再通下有一个过程中间可以做到可进可退比较好。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :我不大赞同提壶揭盖的说法,会导致误用。把握表里阴阳,对症下药。
伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(五十七)

这个情况比较多见,伤寒用麻黄汤后,出汗马上退烧了。几个小时后病人又发热了,脉搏也是浮数。这一般是里虚造成的发汗不彻,只要继续用桂枝汤就会好了。原因前面说了。
心烦热的时候针灸可用外关解表除烦。
凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。(五十八)
生病后,不管是发过汗,催吐后,出血后,或者各种津液不足的人,只要他慢慢阴阳自和,就会自愈。那什么叫阴阳自和?脉平、舌润,胃口恢复、大小便通利,那阴阳肯定和了。这是强调人体自愈功能,治病也要懂得适可而止,不要用药吃的没完。有时候停几天药物,食疗几天,病人也会好的。
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(五十九)
用承气汤后,病人还发热,那就最好不要用麻黄汤了。用了会造成小便不利。体内津液少了。这时候你不要慌,喝些汤汤水水。不能用生冷的。只要小便慢慢通利了,病人还是可以自愈的。不管你用承气汤,麻黄汤还是十枣汤,只要病人说口渴了,那你千万不能再下药,不然病人就危险了。这是医生的罪过。
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(六十)
病人用了通利的药物,医生还用麻黄汤发汗,还用一种结果是振寒。就像冷的打抖一样,脉搏微细,这是里外阴阳都虚了,津液少了,阳也虚了。大出血的人也会这样。温病派的人这时候会下人参汤。经方派的人会下四逆汤。这里和上一条要有区别,因为脉搏很微细了。只要病人没有其他疾病,医生这时候要理智用药, 不要惊慌。
这个时候艾灸可以用:神阙穴多灸,(隔盐灸)
宁静与豁达: 对温病派限于了解和几首方剂而已,治疗疾病但是除温病以外,这个派别仿佛被诟病比较多。当然治病不止一法,温病派为什么用人参汤而不用回阳救逆的四逆汤呢,这提示他们派别风格的哪点呢?所涉不深,请先生提示。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :听老一辈的医生说,假如人参都救不活的病人,那谁也救不活了,言下之意昂贵的人参就是最后的救命稻草。四逆汤救人,因为附子有毒,万一病人死了,有家属会怪罪于药物而去迁怒于医生,所以温病派就发明人参回阳救逆的神话推责。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
干姜附子汤方 干姜一两 附子一枚(生用,去皮,切八片) 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服.(六十一)
一般大下和发汗后,会有二种情况,要么阴虚,要么阳虚。怎么去区分呢?张仲景是这样说的:白天烦躁,夜晚安静。不呕不渴,说明阴还不缺,再看看脉搏沉微,那这样的病人肯定是阳虚了。干姜附子汤就是四逆汤去掉炙甘草。为什么要去掉呢?因为病人只是仅仅阳虚,阴没有损失。就去掉补阴的炙甘草,直截了当的补阳就行了。
针灸法:可取原穴,也可原络穴,原俞配穴,从药物组成来分析,干姜补脾阳,取穴用太白穴对应之。
附子补肾阳,太溪,关元补肾。还有一个包治百病的神阙穴可以艾灸,
帝牵梦绕: 先生啊,后世的医家都很畏惧这个附子。您对他的剂量,煎煮方法怎么认为的?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :一枚附子,大的15克,小的7--8克。生附子一般煮2小时,炮附子1小时
羽球小王: 关于神阙穴好像这其中很有研究的意义,很多气功呀保健什么的都来讲这个神阙穴,这里边可能有一些人体潜能的的东西。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :灸这个,仿佛有大地之母在助你一臂之力,如果你看到一个人反向后弯,这个时候正好灸这个
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两 上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。(六十二)
发汗身痛,这个就是阴虚气滞了,用脉搏沉迟来表示,这个时候即使还有微热,也不能再发汗了,张仲景告诉后人,阴虚身体也会痛。所以加重白芍,补进人参去补阴,再加重生姜助桂枝行气。有时候医生看见身痛,就会加风药,往往无效,因为阴虚的忌用风药。
这个方子可以用于那些不能再发汗的感冒患者。甚至出血的,疮家,咽痛,小便刺痛的人,不能用麻黄汤或者桂枝汤的人,就可以开这个处方。面面俱到。
针灸法:复溜,后溪复其阴,灸关元阳生阴长。加小肠俞助运化,
帝牵梦绕: 这个时候用人参是补阴的。临床上还可以用党参替代吗?是不是还得配伍些其他滋阴的药物呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :基本上不需要
羽球小王: 我感觉张仲景那个时候用的党参跟现在党参好像也不一样,现在的用起来我感觉补气还可以补阴好像没有什么劲呀。还有一点请教佛爷呀,发汗后有没有气虚的可能呀,这条从用药上看气阴两虚也可能呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你都说了党参补气,还问我啊,
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎、绵裹) 上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(六十三)
发汗后,汗出而喘,外无大热,这个时候是肺热雍喘。张仲景说要用麻杏石甘汤,那为什么不用桂枝汤?因为已经不是营卫不和了,而是脏热了。如果胃口还行,那就用这个处方解决了。
我亦醉倒落花前: 针灸:少商,列缺。公孙内关。
宁静与豁达: 麻黄汤中用麻黄是会出汗的,这里是内热的大汗而喘,用了这个药之后应该不大热和不出汗才对吧,先生提到麻黄是为喘而设,反观麻黄汤发汗难道就是前人讲的麻桂相需吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :是的
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 桂技甘草汤方 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。(六十四)
虚人发汗太过伤及心阳,就会心下悸,要用手按着胸部,严重的会不能睡觉。此时就是用此方的时候。效果真的很好。如果病人有呕吐的症状,就不适合了
针灸法:艾灸水分,直到没有心悸为止。
宁静与豁达: 这个和甘草干姜汤好像不容易区别的,总觉得像,请教先生该如何理解。水分穴位是治水的,难道用桂枝也是考虑到水气吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :桂枝是壮心阳,使浊气浊水下行
羽球小王: 如果病人有呕吐的症状这个时候就只能针灸了吗,有没有什么替代的药物呢?
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :干姜换桂枝
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :甘草干姜汤要对应的话的是中阳了吧
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :脾阳
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘) 上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。(六十五)
这个就算是肾间动气的轻症了。严重的就会看见动脉在那跳动,发热,属于危证。六十四条是虚里动,这是二个不相同的症状。
欲作奔腾,是说有气要往上冲,如果冲上去了,病人真的是受罪,欲吐不能言的症状。甚至四肢厥逆,晕倒。都是因为心气虚引动肾气发作,
这个处方就是桂枝甘草汤加茯苓红枣伐水安肾,心自安。
针灸:艾灸水分,关元,水湿重加肾输太溪。
帝牵梦绕: 先生。这个甘澜水有什么作用?真的有必要这样做吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :有
羽球小王: 从用药来看,重用茯苓,这类人是否本身就是有水湿才容易得这种症状呢?
发汗后,腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤(炙,去皮) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两(炙) 人参一两.(六十六)
发汗后腹胀,基本上是虚胀。津液随着汗液走掉了,加之脾胃本来就不大好,胃气慢慢在什么积聚,产生腹胀。脾脏不好,是由于脾湿造成运化不强。吃饭没有胃口,女人月经后腹胀没有胃口和这个同理,也是阴虚了。舌苔淡胖,有的人会有齿痕。这个以后临床会经常看到。张仲景很聪明,就这几味药很快解决了,然后再根据症状治疗其他问题,不像现在的中医,一看见齿痕,就说脾肾阳虚,一通乱搞还是没有效果,以前我也犯此错。后来仔细看完几遍伤寒论才明白此理。这里用来去脾湿的药物就是厚朴,把脾湿导进大肠,不能用白术。白术是直接燥湿,会让大便干燥,厚朴不会这样。所以承气汤里面用厚朴,厚朴的作用是厚肠,肠子怎么会后呢?因为脾湿进入肠子了,所以增厚肠壁。
这副药方没有浪费掉脾湿,是个高明的设计。但是注意不要过多使用半夏,不然就无效。
针灸法:内关,公孙,平时多艾灸足三里。脾经的俞募治疗法也可以运用。
我亦醉倒落花前: 上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
羽球小王: 请教佛爷一个问题,临床上经常看到舌淡胖,有齿痕但是同时也感觉到血虚阴虚的这类人,自己也忘记了是先有的脾湿的症状还是先有的血虚的症状了,这两个东西是有直接联系的,脾湿会导致血虚,反过来血虚阴虚也会导致脾湿,这个时候是否也应该用这个方子加减先调理一下呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :以上腹胀为前提
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :如果没有上腹胀,这个时候如何判断本质的病因是脾湿还是阴虚呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :从舌苔和脉搏都可以看到啊,你不会这个都分不清吧
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我感觉阴虚导致脾湿这部分人最开始可能长得瘦,爱喝凉水吃凉的时间长之后变成了脾湿。脾湿导致阴虚这类人应该是相反。舌苔跟脉搏当有一类症状比较明显的时候好判断一些,如果两类症状感觉程度差不多的时候我就感觉有点蒙了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :单从没有腹胀的症状看,一般先不考虑脾湿。其他问题后面再说
伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草各二两(炙) 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。(六十七)
这一条比较难理解,为何吐下发汗之后,津液已经受伤,还要用茯苓白术桂枝?
这个问题其实就是出在发汗这个关卡,吐下之后,心下逆满,说明吐下的药物把表邪囤积在中焦的位置,已经化为水饮了。吐下伤心阳、中阳,阳虚不能潜镇诸阴。就会有水气上冲。因为心阳虚衰,此气可以越过咽喉,冲上咽喉,造成头晕,严重的会双耳闭塞,这个时候千万不能再发汗了。问题是,不是每个中医可以做到这点。看见发热不止,就会给患者发汗。结果就会导致患者身体摇摆,摇摇晃晃。张仲景说是发汗动经。单从脉沉,其实是不能发汗的,这个就是误汗的结果。其实,动经就是在说把已经是阴经的问题,又人为的发到阳经的位置,这个在治疗的程序是是绝对不允许的。
那么,已经误汗了怎么办?阴气已经闭塞诸窍,张仲景这个阶段发明了这个处方,把冲上去的水气再收回去。这个思路是温中降逆。拨云见日。
苓桂术甘汤除了治疗摇摇晃晃的问题,还可以用来治疗类似问题带来的后遗症,比如耳闭不闻声,用这个处方加车前子。多服几十剂,时间很久的,可以加芎黄散治疗,
针灸:天突穴,中脘,足三里,三阴交,太冲,脾腧,如果已经动经了,艾灸水分,神阙,关元,肾输,至阳穴。多灸,
羽球小王: 芎黄散有两种,一种是解毒的一种是治疗肾气不足小孩不长牙的,佛爷您这里说的应该是治疗不长牙的那种吧,时间很久了,还得打通肾气一边往下降浊一边升清,是这个意思吧。
我亦醉倒落花前: 大芎半两,干地黄半两,山薯蓣2钱半,当归2钱半,芍药2钱半,甘草(炙)2钱半。
羽球小王: 如果吐下之后出现了心下逆满,气上冲胸等症状的时候应该还是用这个方子来治疗吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 不能
羽球小王: 这个时候跟最开始没有误汗应该是一个治法,根据情况看如何处理这部分水,承接六十六条,这其中的联系很大。回复 羽球小王 :
我亦醉倒落花前: 慢慢讲便于反复看,理解
发汗病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。 芍药甘草附子汤方 芍药 甘草各三两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服.(六十八)
张仲景在这说的是里虚之人,发汗解表不大容易好,从二十九、三十条联系来看,患者的脉搏是浮大,这个虚可以是阴阳都虚了。但是脉搏是浮的,医生就开解表的药下去,发汗解表,结果发现病人更怕冷。大部分人脚还是冷的。
张仲景花了最大篇幅解释太阳病,说明太阳病真的不好解决,因为太阳病可能会和其他疾病同时出现,让人很不好下手。不像现在的医生,看见感冒就是二个思路,风寒和风热。根本不考虑病人其它问题,这样的医生,往往害人于无形。在这我要重点提一下这个,为医者,不可固执,蠢人最好别学医。最终会害人害己。在基础方面要多下功夫,以后失误才会小一些。
这个处方,是有名的去杖汤,张仲景在这说的太简单,我曾经遇到一例,脉搏浮大,发热怕冷,喝热水有微汗,年高体瘦,舌胖大,苔白,微微恶寒,我先给他桂枝汤,结果发汗后大呼冷,加了二床被子,摸到脚是冰冷的,急忙换这个处方。喝一剂,大冷恶寒感觉消失,微有低热,小便不利,后以猪苓汤一剂收尾。不到2天换了三个处方,全靠张仲景的一句话,化险为夷。
去杖汤的功用还有很多,平时宜多体会。
针灸:可以用万能的神阙穴艾灸,
我亦醉倒落花前: 将来大家学会自己设计处方,那就是高手了
宁静与豁达: 有些岁数大的人我觉得平时都会有脉浮大而空的感觉,这样的人感冒了是不是用上面的新加汤会理想一些呢?也可叹岁月无情催人老,生命的根本随着岁月的变迁越来越少,不是任何药物能替代的。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :老年人现在都被药物控制,遇到病人都要考虑西药带来的恶果。
羽球小王: 张仲景集中写了误治之后的情况,张仲景应该也是误治过,然后再次特别强调出来。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :误治谁也避免不了,人力毕竟有限,后来乘凉的人已经很幸运了
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方 茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用,去皮,破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半 上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。(六十九)
发汗又泻下之后,还是不好,人感觉烦躁了,已经不是大青龙汤和承气汤的那些烦躁可比。阳证已无,第十六条说这是坏病了,接下来,要做到观其脉证,知犯何逆,随证治之。虽说张仲景没有挑明病人已经四逆了,但是处方开出四逆,应该病人属于阴证无疑。少阴之烦躁可见,故用此法治疗。加茯苓的用意,还是由于汗吐之后心下逆满的原因,用药思路明晰。
此时针灸多无大效。
帝牵梦绕: 第六十一条“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”应该和本条文类似吧,是这个条文的轻症。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :下后再发汗,容易动经,
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。 (七十)
这条和六十八条参照看,一个虚,一个实。仅仅发汗后,比较容易造成内实。要分清表证的热和内实的热的区别,实则泻之。
针灸:可以在大肠经和足阳明胃经找原穴(土),泻法。
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(七十一)
五苓散方 猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮) 上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。
太阳病发汗太过,胃确实会暂时干了,嘴唇会发干。但是这会不是阳明证,不怕热,只是烦躁不安,病人感觉要喝水,这个时候喝水只能慢慢喝,感觉有胃口了就好了,一般在次日中午的时候好。
如果发汗之后脉搏还是浮,喝了水还是不行,小便也不好,有可能是水喝的太急,造成中焦停饮,津液不能四布,水饮同时下不去,不是肾脏出毛病了,只是阳虚不能化水为气。就用五苓散了。
这个处方运用广泛,体表水湿和体内积水都有机会用到。北方人到南方去经常水土不服,眼睛泪腺按压容易出水,脑积水等都可以用。
针灸:胃干用合谷、中渚穴,小便不利中极穴、阳陵泉,三阴交,
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(七十二)
发汗后,脉搏还是浮数,但是烦渴了,中焦津液流失了,不能再发汗,用五苓散最好。虽然和阳明证很像,但没有怕热,不是白虎汤证了。
羽球小王: 这条有点不理解,说的很简单可以看出来中焦津液流失了,但是并没有看到有水湿,此时用五苓散不知道是什么意思。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :往后面慢慢看
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。(七十三)
茯苓甘草汤方 茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙)生姜三两(切) 上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
五苓散的症状,和口渴紧密相连,汗出渴,因津液不能四布,就用五苓散,汗出不渴,用茯苓甘草汤。从处方去分析,虽然不渴,但是病人应该还是有小便不利心下悸的症状,继而判断有水饮停在心下。故不渴。
针灸:艾灸水分,足三里。
我亦醉倒落花前: 贴吧里那个心悸的老太太,我后面就是这样的处方治疗的,
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :佛爷我有一个想法,不管五苓散还是茯苓甘草汤证这个患者之前应该本身就是有水湿的,所以才会出现这种情况。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :应该是脾阳不足
宁静与豁达: 如果怕发汗后营阴不足的话,该有点大枣才是啊,五苓散直接散水果断丝毫不留滞。
宁静与豁达: 请问先生茯苓甘草汤方不用泽泻猪苓是为了利水而不伤阴吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :泽泻猪苓都有化水止渴的作用,不渴故不用
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
(七十四)
中风发热,表证还在,六七日不解发烦,本来要转到阳明经,结果胃里阳虚,水饮停在那,经证不能入府,虽然口渴,但是喝水就吐,张仲景叫这个问题为水逆,用五苓散解之。
针灸:参看七十一条。
宁静与豁达: 感觉很奇怪,“烦躁”到底代表什么呢,似乎是人的一种基本反应,它的基本面是什么呢?阴虚会烦躁,阳虚也会烦躁,这里口渴也烦躁。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :结合脉诊参考,分清表里阴阳。
未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此。发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘。(七十五)
看病人姿势,手扶心口当是心悸,耳聋不闻,汗后阳虚,水气逆上,充塞耳窍也。张仲景虽然没有开处方,六十四条和六十七条的处方都可以用。
张仲景在这还告诫大家,汗后多喝水不是好事。只能慢慢喝。喝多了要不就是停饮,再就是会水饮射肺。造成喘。灌,那是拼命的喝,语气加重后果很严重。这个时候用五苓散,如果不行的话,那要考虑用小青龙汤了。
针灸:坛中穴,中脘,足三里,丰隆穴。
发汗后,水药不得入口,为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方 栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹) 上二味,以水四升,先煮栀子得二升半;内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服(得吐者,止后服)。
栀子甘草豉汤方 栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹) 上三味,以水四升,先煮栀子、甘草取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服(得吐者,止后服)。
栀子生姜豉汤方 栀子十四个(擘) 生姜五两(切) 香豉四合(绵裹) 上三味,以水四升,先煮栀子、生姜取二升半;内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服(得吐者,止后服) (七十六)
发汗后,连水药都不能入口,此为水逆,这个时候不能再发汗了,不然发汗的药物升发太过,胃阳虚衰,胃液会往上冲。不能管束胃纳,水饮不受拘束下冲造成腹泻。本来五苓散可以解决了,现如今弄得虚烦不眠,像醉酒的那种状态。
先说说栀子这味药,古人用它一般是治疗胃病的,本草经说用于胃热的,如果病人被强力发汗,胃中津液就会丧失,痉挛,胃有一种发烧的感觉。所以泻心汤也用栀子。但是这种胃热不同于白虎汤,白虎汤去的是实热,栀子去的是虚热。因为胃有腐熟功能,胃液没了,但是胃功能还在,就像一口干烧的锅,其产生的热,就是虚热。会造成人虚烦,懊檂。时间久了,有的人会得到酒糟鼻。因而张仲景解决这个 虚热就用栀子。豆鼓这味药,古人制作的时候,用麻黄,紫苏桑叶青蒿等一起煮,所以也有解表清热除烦的功效,也有开胃的作用。二药合用,就能解决虚热。也就是伤寒后遗症之中焦虚热。
有一种情况不好理解,张仲景说得吐,止后服,是什么意思呢?有人后世臆测次处方是催吐的。其实不是这样的。因为后世的豆鼓不一样了,以前的豆鼓还是有发汗的功能,并且还很强,喝了会等于发汗,所以还会吐。后世的豆鼓都变了,发汗的功能少了很多,故不容易吐了。
少气加甘草,少气的意思就是人很虚弱了,加甘草调胃,就像调胃承气汤那样。
呕加生姜,呕说明胃还有水气,水饮,加生姜散水,和胃。
针灸的方法:间使穴,历兑穴,懊檂加劳宫穴,内关,涌泉。
羽球小王: 既然古代的豆豉有发汗的功能而且很强,张仲景又说不可发汗,这个是不是说明栀子跟豆豉配伍的时候豆豉就发不出汗了呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :应该是不可见的微汗。正常人毛孔时时刻刻都出热气。
我亦醉倒落花前: 更正:泻心汤没有栀子,是栀子柏皮汤
发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(七十七)
胸中气机阻滞,烦热。皆由汗下不当造成。由此看来,此汤有宣通上下,水火相济的功效。
伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(七十八)
伤寒得了五六天,病没有好,有的医生会失去耐心,用下法,表邪没去,下法就会导致心下结痛,这个感觉,让你不管呼还是吸,横膈膜那好像有块板子隔着你,用力呼吸就会感觉拉扯的痛。这个时候张仲景用此方开胃散结,热去自安。
针灸法:上脘穴,巨阙
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方 栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙,去皮)枳实四枚(水浸,炙令黄) 上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。 (七十九)
这个下后,邪热冲过了横膈膜,变成下焦虚热腹胀,所以张仲景不用宣发的豆鼓了,改用厚朴枳实,下浊气,心烦腹胀自消。
针灸:间使穴,足三里,公孙,交信穴。
羽球小王: 邪热已经冲过了横膈膜,还会有气陷的那种可能性出现吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是的
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :心和小肠相表里,心烦故在下焦腹胀
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方 栀子十四个(擘) 干姜二两 上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服(得吐者,止后服。(八十)
古时候可能有一派医生,喜欢用下法,自己用甘遂之类的剧下剂做成丸药,只要看见发热,就下。治好了算病人命大,治不好就说无药可救。病人遇到这些医生那是命苦了。
张仲景看到这些治疗的弊端,想出了各种应对办法,是非常不容易的。这就是医圣的伟大。
所谓大下,那是病人拉的很厉害,表热依然不解,表里同病,大下的药物多寒凉,所以张仲景用栀子去烦热,干姜去治疗中焦虚寒下利。寒热同用,
针灸:间使穴,大陵穴,神门穴,艾灸天枢穴,建里穴,

我亦醉倒落花前: 还有一种药后吐的原因,就是胃中浊物不下,栀子下去清热,可能会催吐
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :表热不解的时候用栀子皮是否更好一些呢
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :老一辈医生表热用皮,心胃里热用子
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之.(八十一)
得病前,病人已经有便溏虚寒的,那最好不要用栀子汤。不用栀子,那该怎么办?怎么解决?张仲景没有说。连他也没想好怎么办。我是减轻栀子剂量,稍加干姜进去,先解决当前问题,后面用小建中汤调理。
羽球小王: 这里在栀子炮制上可以做做文章吧
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不要
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之。
真武汤方 茯苓 芍药 生姜(切)各三两 白术二两 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。(八十二)
太阳病,发汗不解,阳虚心悸,身无阳主,肌肉跳动,身体震颤。走不稳。就算是还在发热,这个时候要用真武汤了。太阳病敢下真武汤,那是要下很大决心的。主要是太阳病都不敢下附子,怕患者更加发热。开处方前,要观察到大汗阳虚,早有虚寒之人,心下悸身润动,用茯苓白术生姜温阳利水,头晕走路颤抖欲扶物,用附子。芍药和营辅助附子去水气,虚热头晕。就不会下错。
这个处方,后面少阴证还会讲到。
针灸:艾灸神阙穴,关元,足三里。
羽球小王: 这个一定得知道这个人本来就是虚寒的人,要不然实在是不敢呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :看舌脉
咽喉干燥者,不可发汗。(八十三)
咽喉干燥者多阴虚,阴虚之人切忌发汗。可选用桂枝新加汤。麦门冬汤,柴胡汤等对症使用。
淋家,不可发汗,发汗必便血。(八十四)
这类人下焦阴虚,发汗易动火,甚至会尿血,小便刺痛。如果有太阳病,可用猪苓汤加葱鼓解之。
宁静与豁达: 上面六十二条,新加汤也可用于小便刺痛且也是不可发汗的症状,但是对于淋家先生还是非常特别注意啊,不用新加汤似乎更注重小便的利水与养阴。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :有更好的方法,就用吧。
疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。(八十五)
皮肤久患疮伤,气血都虚。发汗则会伤津,继而经脉痉挛。可用桂枝新加汤加减。
针灸:大椎刺血拔罐,肺腧,灵台穴先针灸后拔罐,可见血水。
再刺曲池,血海,三阴交,然后根据疮伤的部位,循经,找到他们的合穴,刺之,多可以治好。
衄家,不可发汗,汗出,必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。(八十六)
经常出血的人,血虚不易出汗,强力发汗,必额上陷。为什么会必额上陷呢?阳明经,太阳经,少阳经都汇聚于额上,本来就经常失血,再发汗,阴血更虚,那个地方就会凹陷,汗血同源尔。胃出血的人我看过那就是凹陷的,脉搏也会变成紧数,眼睛视物不明,血虚烦躁不眠。出血过多的人容易突发失明。这是一个道理。如果得到太阳病,可以用黄连阿胶鸡子黄汤加葱鼓滋阴补血,微发汗。
针灸:百会,人中,足三里,太溪来调经补血。
羽球小王: 这个额的位置应该是正中间偏两侧一点点最上边那里吧,正中间是督脉,一般都是慢性问题时间久了才会累积到奇经八脉上,这条的问题应该和那个扯不上关系。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :可以这样理解
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。(八十七)
大出血的人,已经没剩多少气血了,阴阳大虚。发汗真的会颤抖。此时病人发热,可以用小建中汤加葱鼓,或者小柴胡汤和解之。危证就用人蔘四逆汤挽救。
针灸:艾灸关元,足三里,中脘,太溪。
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(八十八)
平时喜欢出汗的人,太阳病发汗不正确,会汗后大虚。汗为心之液,大汗出心慌乱。小肠和心相表里,小肠者,受盛之官,化物出焉,结果病人大汗,没有津液可化,浓稠的小便即使出来了,感觉也会难受,作痛。严重者会尿血。汉家本来只要桂枝汤解表,如果误用麻黄汤,就是这个结果。
补救的方法张仲景没有写出来,我用过的方法是,桂枝新加汤去桂,加龙骨,大家也可以加禹余粮,禹余粮我用的不多,咳嗽和血管瘤的情况下用过,效果有一些。仅供参考。
针灸可用:神门,照海,滋肾养心
帝牵梦绕: 这个禹余粮是不是土茯苓呢? 我看有的地方说土茯苓的别名是禹余粮。
我亦醉倒落花前: 不是,药店有售
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。(八十九)
本来病人胃虚寒,不能先发汗,而应先温中,再汗。蛔虫喜冷,如果胃热,蛔虫是不喜欢到那里去,如果胃寒了,那么人的脾湿也会重。湿易生虫,
平时宜多艾灸中脘,足三里。
我亦醉倒落花前: 临床我见过吐出冷水的,但是没见过吐出虫子的。
本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(九十)
提醒大家,有的病是先发汗,如太阳病。有的疾病是先下的,如阳明证。发汗和通下的顺序不要乱来。看清楚再下药。
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。(九十一)
伤寒,有的医生只管下,我在浙江那边见过,不管什么问题,先吃药丸,病人都拉肚子,收费还很贵,有的好转,有的加重。这些人治病是不辩证的。如果表证,用了下法,病人会下痢,而且会身痛。下利清谷,就是不消化,直接拉出去了。里寒严重了。这时候应该先治疗里证,用四逆汤。上厕所正常了,身痛还是很痛,就再解表。用桂枝汤。
这个阶段不适合表里同治,应该分开解决。
针灸:灸神阙穴,中脘,足三里,气海。解表参考桂枝汤。
羽球小王: 佛爷,什么时候应该表里同治,什么时候应该分开,您能否细讲一下呢,总的来说肯定是急则治标缓则治本,先表后里。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :后面会提到
病发热头痛。脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里。宜四逆汤。(九十二)
遇到这个脉证不符的情况,一般治疗法则是舍脉从证。医生就会开解表的药物。当然肯定不会好。汗后头不痛但身体痛。身体痛应该还包括腹痛。这条张仲景说的不清楚,也可能脱漏了。如果光是身体痛,不一定就是四逆汤。除非汗多或者下利严重。才用得上。不做妄评。
帝牵梦绕: 这个身体痛。 腹痛是因为发汗造成的脾阴不足吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :脾阳
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也,里未和,然后复下之。(九十三)
太阳病的误治,下汗之后,表里都虚了。下伤其里,汗伤其正。结果三阳之气拂郁其上,病人头发晕,很多头晕的人,只要一出汗,人就舒服多了。张仲景说冒家汗出自愈,只是一个相对的情况。不会是绝对的。汗出表和倒是真的,里不和,下之。我个人理解,下法也是一种和解表里的方法。病在阳经,可以表里同时治疗。比如桂枝汤我有时候就加大黄,大黄的剂量要小。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(九十四)
这句话不好理解,怎么太阳病没有解,脉搏就停了?有的人就说张仲景写错了。我认为张仲景不会写错,问题出在上下文的关联上面。后世有人自作主张把停字改为微-----脉阴阳俱微。大误也。把上一条的最后一句移到此条前面就是这样------里未和,然后复下之,太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。这是张仲景假设里未和之后采取的办法。由于前人把张仲景的文章,人为分成一条条的看,如果最早分割的人错了,后世所有的人都跟着错。
张仲景其实在六十条这样说过------下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。都是先下后汗的误治过程。都有表里俱虚,都有振栗,脉搏会虚到摸不到,就像停止了一样。这种情况了怎么办?张仲景说:必先要振栗让汗出来,才能解决。
在脉阴阳俱停的情况下,假设只摸到一点阳脉(寸脉),没有关尺,这是下之后造成的阳气虚,还是要发汗解之。内经曰:阳虚阴盛,汗之则愈。用桂枝汤。
假如只摸到一点阴脉(尺脉),病邪向里,微有实,下之愈。由于阴阳皆虚,只能用调味承气汤解之。下后脉搏会恢复,也有汗出,
所有这些脉象,都是一种暂时的假象,误汗误下反复造成的,要区别死症的脉象,这个时候医者要仔细推敲,慎之又慎才行。(六十,九十三,九十四结合一起看,反复理解才行)。
羽球小王: 我今天把前边的条文看了两遍,感觉这条很奇怪。我感觉张仲景这里说的阳脉是说脉的力度,阴脉是说脉的宽度跟充盈度,因为阳是活动的,阴是物质的。阳脉微者是阳虚卫气不足,但是这个人还能自己出点汗,这个时候用桂枝汤,如果自己不能出汗了,那这个人阴阳两虚就不能发汗了,张仲景也没必要写发汗。
羽球小王: 回复 羽球小王 :阴脉微者就是阴虚偏重于阳虚,因为本来误下了,又可能用了麻黄汤发汗导致了便秘,所以只能用调胃承气汤。这是我的一点感觉,请佛爷指点。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :没有力度的问题,几乎摸不到什么,要吃精神方面结合看,是不是真的阴虚阳虚
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :汗下都是和解的思路。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :阳脉微者的这个情况可不可以理解为,下之后下面的气虚了,上边的气还没有气陷,这个时候又没有出现四逆的情况,只是感觉有点怕冷人有点冒汗,这个时候用桂枝汤。
羽球小王: 回复 羽球小王 :您说的阳脉指尺脉这个意思就是下之后下面空虚了,所以只能摸到上边一点,阴脉指尺脉的意思就是中下部那里堵了,气上不去。不知道我这样理解是否有偏差。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :最后的理解是靠谱的,总之在遇到困难的时候,要结合四诊,不能全凭症状判断
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(九十五)
荣弱卫强,风气强也,张仲景说这是邪风,进入身体后,造成荣卫不和,故使汗出。还是用桂枝汤解决。这条本应该在前面出现,所以前人怎么分,后人就怎么读。
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两了 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝蒌根四两,若腹中痛者,去黄岑,加芍药三两;若胁下痞鞕者,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴、外有微热者,去人参,加桂枝三两,温服微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两.(九十六)
张仲景喜欢用连日,这个日既代表时间,也代表方位,比如他说:伤寒第一日,太阳受之。以此类推,六经辨证的原理去套用,第几日位于某一经。前世各位医家在解释这条条文的时候,始终没有定论。伤寒五六日,就是少阴末即将进入厥阴的时间,突然又受风,病邪没有进入厥阴木,而是进入少阳木,病人就会出现往来寒热,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳。除了没有厥阴的症状,其他五条经脉,都看似有相关联的症状。故此方用途极广,皆因少阳木为中正之官,是人体防御的决策者。发现病邪入侵哪里,就在哪里发出症状警报。
此方后世多有发挥,除了不和发表的药物乱用外,加减之法丰富多彩。即使需要解表,只能少量加,作为引经药,不可大剂加,否则不去病反增病,切忌用麻黄。我在这不想解释为何某证加某药,因为会固化用药模式,张仲景的加减方法可以规范去用,发挥的思路有待各位今后体会。后世还有一派专门的柴胡派,下药必有柴胡,也都能取效,非高手不必学此派也。现在喜用柴胡的皆庸医故弄玄虚,实可恨,
我曾经治疗一例阳痿,阴茎长反而无用,阴囊湿,苔黄腻,看似雄壮,其实如死蛇,病人苦恼不已,他医滋阴补肾壮阳,越来越差,我以小柴胡汤加白茅根,黄连,恢复大半,后饮食调理而安。
这条针灸方法也复杂,皆因治疗范围太大,不便一一写出,
帝牵梦绕: 病邪没有进入厥阴木而是进入了少阳木。这说明病邪在退吧?这时候只需要用柴胡剂是把病邪转出去吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :只能说疾病很难直中厥阴,可以通过厥阴,很难直接伤害之,除非是急性传染病。
羽球小王: 不可重用解表药切忌用麻黄,我想是因为此方是和解少阳,这个阶段是一个表里阴阳转换玄妙的阶段,妄自把力量引到表来搞不好把阴经的问题带到阳经来那就糟了,不知道我理解的对不对。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :不是退,是进不去
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :解表药容易喧宾夺主
帝牵梦绕: 回复 我亦醉倒落花前 :嗯。在这里我也想先请教一下先生一个问题。对于西医讲的那种体内有炎症的高热不退,也有汗出,脉搏有力的。是不是属于中医的阳明证呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :有些问题后面会陆续说,看来你们没有预习
帝牵梦绕: 没事也在看了,只是理解的可能还不够到位。这两天在医院见了一个很危重的患者,我没事就去病房观察他,然后下午就一直在思考这个问题了。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :另外开贴
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :这是不是因为厥阴是太阴和少阴交尽到了极点了。所以厥阴病一般都是继发的,直中的比较少。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :可以这么理解
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(九十七)
这一条是承接上面,就是说伤寒56日后, 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连。这就是所谓的胆火犯胃。胃失和降。用小柴胡汤清解少阳热,脏腑相连说的是肝胆相表里,其痛必下我认为是其痛心下。必下是个什么东西,我看谁也扯不清。邪高痛下,气结在胸胁,痛在心下,气结的感觉就像胸被裹住一样,呼吸一下都难受,故而会呕吐。这个时候就要使用小柴胡汤,
喝了小柴胡汤后,口渴了,病势转到阳明证了,再用阳明证方法处理。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。(九十八)
伤寒六七日,病邪进入第二个六经轮回,张仲景所说的几日几日的,一定有其意义在里面。虽恶寒的表证在,但正气已虚。手足温,为什么后医会二三下之,就是依据手足温而来的,因为便秘的人手足都热。因为看不到体表发热,医者就以为进入阳明证,给别人一通乱下,结果病人不能吃饭了,胃阳没了啊。本是太阴证,这回误下,造成中寒,不能吃,胁下满痛是由于中焦寒造成胁下停饮,故有胀满的感觉。脾胃不能运化,故面目及身黄。颈项强,小便难者,由于太阳病没解,下之后而来。
已经很麻烦了,医生看似像少阳证,给柴胡汤。后果就是拉的更厉害。拉得多自然口渴,但是喝水又吐,说明柴胡汤用的不对了。下多了,中焦寒盛加重,吃东西都会吐了。
事已至此,应该想办法健脾祛湿,脾胃运化了,才可能好转。
针灸法:腕骨穴,陷谷穴解表化湿。小便不利用中极穴,阴陵泉。健脾胃止呕用足三里,中脘,巨阙。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。(九十九)
重点来了,伤寒四五日,没看到阴证,本来要传到太阴少阴,结果传不下去,此证具备太阳,阳明,少阳三种都在,不清不楚,不表不里。这时候治好就是小柴胡汤正治。
针灸:大椎解太阳,再用少阳经的原穴,腧穴,井穴清解少阳不表不里的热,间使穴复溜穴清阳明经热、
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
小建中汤方 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升 上六味,以水七升,煮取三升,去滓;内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。(一百)
伤寒了,阳脉涩阴脉弦,涩脉说的是出汗不畅,源自于里虚,阴脉弦是沉弦,在经为少阳。弦脉配上涩脉。一个是里虚寒,一个是腹痛。这个痛一般是绕脐痛。所以医生自然马上想到小建中汤,喝了建中汤没好,就用小柴胡汤,为什么呢?因为是弦脉,不是里寒那肯定就是少阳了。张仲景在这也是模棱两可下药,里虚寒痛有个特征,痛的时候揉揉就舒服一些,估计张仲景那时候没注意罢了。
针灸:如果是小建中汤证,艾灸天枢,气海,足三里。
如果是小柴胡汤证,外关,光明
羽球小王: 这里有一点,张仲景虽然模棱两可下药但是也是先来小建中汤再来小柴胡,没有反过来,这里是不是说明了一点,当有模棱两可下药的这种情况出现的时候也要先考虑比较急的情况。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :鉴别的方法我不是说了吗
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 : 我的意思是有些时候有些问题两种可能吃不准的时候,这个时候按理说应该是医生失职了,没有判断出来,在这种情况下,先试比较急后果比较严重的那种可能吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :那是的
帝牵梦绕: 伤寒,阳脉涩,阴脉弦。这时候应该是腹中痛。这时医师首选方剂还应该是小建中汤。这也算是投石问路,检验一下了。有的中药确实也能够起到验证的效果。这条其实也是给我们提供了一条治病思路。对一些把握不准模棱两可时。该怎么去选择治病的思路,一般都是先保守稳治疗下。可见仲景先生治病的谨慎性啊。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :其实站在巨人的肩膀上,你可以做的比他好
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤证而下之,若柴胡汤证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(一0一)
伤寒中风后,看见有柴胡汤证,只要看见一个症状在,不必都要看到,才下小柴胡汤。要是柴胡汤证的人用了下法,还可以用柴胡汤挽救,就像桂枝汤误下气上冲,还是可以用桂枝汤的情况一样。误下邪热入里,故喝了柴胡汤后,病人会发热汗出,病邪从半表半里出表,病才会好。
羽球小王: 小柴胡汤是不是能写得多太多了,张仲景这里也不想太费力了,就是一带而过了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :确实很多,
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.(一0二)
这个和六十四条差一个字,那是心下,这是心中,张仲景在这没说汗吐下,只说二三日,自然就心悸发烦。六十四是汗后阳虚心悸发烦,这个是脾虚心血不足。一个阳虚要去掉白芍,一个心血不足要加重白芍。
这条相当于平时说的心发慌,不可先发表,在补足心血之后才能解表。
针灸:心悸用间使穴,烦用公孙,内关。
羽球小王: 佛爷,小建中汤里那个糖就用红糖代替就可以吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :一补一破,
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :一里一表
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :红糖主表主破吗?很多人都说他也是甘缓的性质啊!
我亦醉倒落花前: 虚证用饴糖,实证用红糖
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎(取三升),温服一升,日三服。一方,加大黄二两。若不加,恐不为大柴胡汤。(一0三)
太阳病,已经过了十多天,医生没有解表,反而用下法几次。用下法,说明医生看到了有阳明证,但是他忘了太阳病。这是属于太阳阳明合病,下后四五天,发现有了柴胡证,先用小柴胡汤。喝了依然呕吐不止,心下急,微烦,说明心下堵住了,变成少阳和阳明合病了,小柴胡解决不了,只有用大柴胡汤才能彻底解决。一般人体左侧症状明显。
此方所疗之病很多。平时多注意积累。
针灸:窍阴穴,至阳穴,支沟照海,呕加三里,中脘,巨阙。
伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两(炙) 生姜一两(切) 半夏二十铢(本云五枚,洗) 大枣四枚(擘) 芒硝二两 上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服。不解,更作。 (一0四)
伤寒到了十三日,都已经过经二次了,病还是没好,胸胁满而呕,到了下午三五点钟发潮热,这看着本是柴胡汤证,下柴胡汤之后,本来不会下痢,今次反而看到下利,就知道前医用药丸泻下了。这是错误的治法。下午有潮热,里实也。先要喝小柴胡汤解表,再接着用柴胡加芒硝汤主之。注意这个处方剂量的变化。(潮热一日只有一发)
针灸:足临泣穴,内关,期门止呕,支沟照海,阳陵泉通便。
羽球小王: 小柴胡汤这个方子是不是顾及的是整个三阳呢,说小柴胡汤解表是清三阳中的邪气,但是实症它还是解决不了。柴胡加芒硝汤这个方子去掉了白芍,别的药用量也少了,用的芒硝而没有用大黄,是不是说明阴虚并不突出,但是这个人正气不太足,用芒硝缓慢把肠子里的热泄干净,别的药用的少避免喧宾夺主。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :只加芒硝软坚润燥,清血分热。如果再加大黄,恐合前医造成的阴虚,后使正气下夺不支也。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :前医如果已经造成了阴虚,那这个方子为啥把白芍去掉了呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :又不是大柴胡汤
伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥;今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。(一0五)
伤寒十三日,已经过经了传里了。变成阳明实证。谵语---说胡话或者语焉不详的状态。说明里面有热结了,本来要用汤药荡下热结,假如小便自利,大便应该是硬的,现在反而下利,并且脉象调和,这说明前医用药丸泻下过,本来应当用汤药荡下,结果用的是药丸,力量不足,不是正治之法。下利者,脉搏应当是微厥,微厥说的是阳脉微,都是下利造成的。本应用四逆汤,现在脉象是和缓的,这说明里面有宿便,调胃承气汤下去就好了。
针灸:参考上一条。
羽球小王: 这条体现了剂型的重要呀。这里的下利就这个症状本身来看,这里应该是肛门灼热大便臭秽的那种吧,四逆汤的是完谷不化水谷部分的那种。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :临床见多了,自然可以看到很实质的情况。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
桃核承气汤方 桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两 上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日三服,当微利.(一0六)
太阳病没好,有时候会热结膀胱,人会变得发狂,皆是邪热循经入府,膀胱乃胞之室,胞为血海,这个胞在膀胱之下,热结膀胱的时候,其热迫血海之血外出,如果血出来了,病反而会好,如果还有表证,不能先攻下,应该先解表,,表证去了,只剩下少腹急结,才可以攻下,这个时候用桃核承气汤。观此方乃泄热通便散瘀之剂,急救活人之方。一般大便都是黑色,小腹拒按。临床应用极为广泛。
针灸:泻关元,四满穴祛瘀,散结热,补太溪三阴交,飞扬滋阴行血制热。
羽球小王: 这里的胞是个啥东西呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :精宫
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :我记得以前治疗一个吃辣的就打嗝,用的就是这个处方加减,
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :有淤血的人在膈腧那压痛,大家可以互参
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(一0七)
柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎 一两半(熬) 大枣六枚(擘) 上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨。
伤寒再经后二三日,医生看见发热,可能会用下法,之后病人胸满烦躁不安神,小便下后也少了,谵语,浑身沉重,不能转侧,身体酸困,神无所主,三焦被邪热雍滞。张仲景就用这个处方表里双解,安神除热。
铅丹现在已经不用,此方依然有效。治疗失眠烦躁头汗,精神异样,颇多良效。
针灸:大陵穴,外关,足临泣穴清三焦郁热,泻合谷,内庭疗阳明谵语。
帝牵梦绕: 先生。我记得有中湿的人好像也会有头汗出的现象。这里的烦躁头汗出是和三焦被邪热雍滞有关系吗? 这里的身重和三十九条大青龙汤那个一样吧? 这里是因为小便不利造成的水湿停留肌表。
宁静与豁达: 请问先生下后病人胸满而且烦惊是该如何理解呢?“小便不利,谵语”桂枝作为辛温的药物能用在这里,难道下后病人有一定的阳虚吗?这里的组合很容易让人想起桂枝甘草龙骨牡蛎汤的。前面几条没有烦惊,对于里实轻者的柴胡证直接小柴胡汤,重者大柴胡,斡旋者柴胡加芒硝,都不曾经用桂枝。
羽球小王: 三焦水道出焉,这里看方子也加了茯苓,所以我感觉这个身重是因为水液代谢不好导致的,同时看小便也少了,应该是三焦有水跟热互结吧。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :中湿需解表,这个是郁热,没有水湿停留
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :热结于半表半里,火郁少阳,故胸满烦惊。桂枝举内陷之阳表散,大柴胡汤有呕,不用桂枝也
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺其门。(一0八)
伤寒腹满,太阴也,谵语、阳明也,寸口脉搏浮紧,浮而紧为弦,肝脉也。
平脉篇:水行乘火,金行乘木名曰纵,五行相克之理也。火行乘水,木行乘金名曰横。五行反侮之理也。这里代表的是木克土,肝乘脾也。刺期门穴就行了。女人来月经遇到感冒可以在这针灸。胃泛酸也可以治疗,
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。(一0九)
张仲景写这条,可能有脱漏,没有脉象,前面描述的像是五苓散症状,恶寒口渴腹满,五苓散症状无疑。肺不能气化布输水液,但是后面又说自汗出小便利,其病欲解,有点突兀。历代解释也是牵强附会。我认为,如果说是少少喝水,自汗出,小便利,其病欲解,也还说得通。肝乘肺的人,期门那压痛,寸脉快到鱼际了,这是木火刑金,这就是横。反侮也。刺期门。
太阳病二日,反躁,凡熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也.(一一0)
太阳病二日,正是阳明经当值,反躁,已经传经了。古时候有一种火疗,烘烤之类的,帮助病人发汗。这样做,病人会热出汗来,火热之邪从背部循经入胃,胃里面干了。阴虚烦躁,就会谵语,大便干了。医者不会解决阳明证,十余日就是说十日开始的时候,太阴证开始的时候,病人还有机会自己恢复阴液,阳明证不会往里传,等到阴自复,病人可能会振栗,我以前治疗一个阳明证的人,真有十多年了,70岁的人,爬庐山只要45分钟,我都要近3个小时,他就好像使不完的力气,脾气暴躁,舌头裂纹乱七八糟,很红,口渴饮冷。便结。我给他大剂白虎汤,慢慢才减轻症状,最后一次,就是振栗,拉肚子,一天拉几十次,很瘦的人,都不知道水从哪来的,跟我说半小时就去拉了2次。我给他葛根芩连汤2剂,之后脾气都改了。爬山也没有力气了,恢复到一个70岁应该有的状态。拉完了,就是病解决了。开始的时候脚冷,上半身出汗,小便多,和这一天很像。火性炎上,下半身故冷怕风。
这条下半句小便当数而反不数及不多,是因为火烤的原因,靠津液自复还是不行的。故而小便不多。这类病人,大便拉完了,头会疼,类似于那例痤疮,大便后反而多长痤疮一样的道理。足心发热,谷气下流,说的是大便通畅了,胃气就会下行。阳白透鱼腰也会足下热。帮组谷气下流。前提条件就是大便先要通畅。
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。(一一一)
太阳病中风,本来就容易里虚,医者却用火迫汗,结果入里的邪风加之火热之害,使人血气被熏,做艾灸的时候,同样要避开血管,避免血液被火迫。之后病人皮肤会发黄,阳盛则迫血旺行,阴虚小便都拉不出。要是阴阳都虚了,身体就枯竭了,但头汗出,剂颈而还,真阳上脱了。后面所说的症状,指明脾肺心胃肠都出了大问题。如果小便还正常,说明病人的真阳还在,还可以气化,那么他就有救的希望,不可再用热药。
针灸:平肝泻火熄风。衄用行间,秘结伤燥加支沟,商阳穴。口干用少商,鱼际,廉泉穴,头汗用支沟,内庭,承山穴。
羽球小王: 后边的捻衣摸床是热极生风了吧,张仲景先生这里只写了小便利者可治,怎么治也没写,这言外之意就是这种情况很复杂不好治,随症治疗很关键,这里脑袋一定要活根据具体情况想招。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :犀角地黄汤之类的吧
帝牵梦绕: 但头汗出,剂颈而还。这和后面阳明病篇的某条很接近啊。这个汗应该也是油汗吧。这让我想起来以前我治疗的那个脂溢性脱发的患者了,不过似乎答案还是在阳明病篇里。
伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(洗去腥) 龙骨四两 上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药,加蜀漆、牡蛎、龙骨。(一一二)
伤寒脉浮,这个时候应该发汗解表,医者用火攻之,大汗亡阳,火邪扰内。病人就会卧起不安,肢体颤抖。这个时候就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
临床这个现象很难遇到,火灾受伤的人可以运用。这里亡阳为何不用四逆,皆因火邪在体内,
针灸:合谷,复溜潜阳入阴,大陵穴,郗门穴,水泉穴滋五脏阴。
帝牵梦绕: 这个蜀漆可以用常山替代吧?这里估计也是取其苦寒之性吧。这个亡阳虽然火邪是在体内的,但是仲景先生依然是用阳药去治疗。大剂量的牡蛎和龙骨,牡蛎是偏寒的,龙骨味涩,两药搭配一方面可以攻体内的火邪,另一方面还可以敛阳止汗固阴。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :药性理解很到位,我就不多说了,
帝牵梦绕: 龙骨和牡蛎我以前也跟别人用过,但并不是那么理想。也不知道是以前我对药性把握不准,还是现在药店龙骨的质量太差。
羽球小王: 佛爷您说这种情况火灾受伤可以运用,我想了一下火灾里一般是两种伤员,一种是烟熏的,一种就是火烧的,火烧的已经皮开肉绽了还能大汗亡阳吗。我感觉有一种人倒是很有可能出现这种情况,那就是消防员,穿的厚厚的防护服去救火,火里来火里去,完事了都是大汗淋漓。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :此方去火毒内攻,烫火伤的人,皮肤很痛,也会分泌很多液体,如果热毒攻心,会导致死亡的。
形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之,当汗出愈.(一一三)
有一些类似伤寒的症状,但是脉搏不是弦紧,只是很弱的状态,脉证不符。发烧的人脉弱,肯定有口渴。假如再被医生用火攻,就会化热燥结,谵语。
假如脉弱发热的人还是偏浮的,微发汗可以解决的。
帝牵梦绕: 嗯。一般伤寒的话,脉应该是弦紧的。当郁而化热的时候,脉就会由原来的紧变成缓。这其实和大青龙汤的症状有些类似吧。有热当然会有口渴。这个时候用辛温解表的话应该把握好剂量吧,或者得佐加一些辛凉的药物吧。
我亦醉倒落花前: 如果没有被火攻,可以考虑麻桂各半汤之类加减
太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到经不解,必清血,名为火邪。(一一四)
太阳病,医生用火攻,还是不能出汗,病人会烦躁,到了六经都走完了,病依然没好。张仲景说这个情况病人大小便会带血。因为现在没有这样的病人,无从查考。但是太阳病没好的,真有病人大小便带血。这是火邪灼伤阴络,迫血溢出。
羽球小王: 现在没有人用火攻这个疗法了,这个东西到底是怎么操作的呀,应该不是艾灸呀,难道是直接点火烘吗?
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :类似于炕
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我们这边农村有些地方睡炕,这个东西应该是介于艾灸跟火疗之间吧。
我亦醉倒落花前: 有一种是挖坑,把坑烧热,去火,再把人放进去,盖好,发汗,只是传说,未亲见
脉浮热甚,而反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥吐血。(一一五)
脉浮高热,表实了,医者火灸,这个是说病人可能太阳阳明合病,病人被火烤灸,阴血被迫于火,就会咽喉燥热,严重会吐血。
少商,商阳穴刺血,公孙照海补水清心火。
微数之脉,镇不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解。(一一六)
这一条是解释上面的条文,误用火灸,焦骨伤筋,血枯难复。脉浮的人最好解表,火灸之人往往会加重病情,病邪出无去路。前面学了芍药甘草汤,这个时候可以用下救急。
羽球小王: 这个血枯的情况吃西瓜可以不。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不行,只有单纯的阳明证才行
帝牵梦绕: 为什么会有先烦呢?因为汗为心之液吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :烦说明阳有上升之欲,只有阳上升,才能汗解
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。
桂枝加桂汤方 桂枝五两(去皮) 芍药三两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加桂满五两。所以加挂者,以能泄奔豚气也。 (一一七)
烧针,就是火针了,火针发汗的方法,一般用大椎,肺腧,身柱,合谷这些穴位,针后汗出,针眼又被寒气闭住,针眼就会起赤色的小头,就会发奔豚证,气从少腹上冲,张仲景说要在针眼那艾灸一次,再喝奔豚汤。
现在已经没有人用火针发汗了,为什么会发奔豚证,究其原因,应该如下:
这个气从哪里来呢?少腹有个气冲穴,足阳明胃经上面。我用火针的时候,有的人真的会大汗淋漓,少腹有气冲的感觉,估计就是这个情况。冲脉就是从这个穴位开始的。冲脉和少阴是一条线上面,发汗后阳明经和少阴经被火针所迫,津液受损,肾气上冲心。张仲景说奔豚证是由于惊恐造成的,也许古代火针的时候可能很恐怖,我们无法体会。
艾灸气冲,针中极穴,三阴交。
羽球小王: 这条我感觉是不是因为大汗伤心阳,上边空虚了肾气才上冲的,张仲景先生用了一个字,泄,这个泄的是啥呢,是不是针对从针眼进去的寒气,通过补心阳把那寒气通过汗给泄掉了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :寒气和奔豚气不是一回事。奔豚气不管是内经还是张仲景,都是说从冲脉上去的。 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两(去皮) 甘草二两(炙) 牡蛎二两(熬) 龙骨二两 上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。(一一八)
火逆,就是说腰以下重痹,不是像某些人说的用下法。中间的逗号不应该有,火逆下之因烧针烦躁者,这样就好理解了,倒装句,看的明白多了。就这么简单。就用此方。
羽球小王: 火逆是腰以下重痹,那下之这两个字如何理解呢,还是火逆下之这四个字理解为腰以下重痹呢。
太阳伤寒者,加温针,必惊也。(一一九)
这个温针和烧针,张仲景到底说的是不是一个东西,历代也没有定论。我认为应该有区别,大概是一个先把针烧红,一个是后用艾草熏蒸,后面这样的方法,现在还有人在用。这就是温针。伤寒加温针,病人会不会惊,我没有试过。我想,张仲景说了那么多有用的方法,没必要去编造假的条文欺骗后人的吧。
以上十数条,都是在说和火有关的案例,虽然现在看不到这样的病人,但是处方还是可以运用到临床的。以后只要看到火邪入里,又不能用寒凉的药物,也不能用下法的时候,大家就要关注这里的几个处方了。
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,饮食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆.(一二0)
太阳病,病人应当恶寒发热,可现在却自汗,反而不恶寒发热,关上脉细数,见到这种情形,张仲景说是医生用了催吐的药物造成胃虚弱。
一二日的时候催吐,正直太阳阳明二经主气,腹中饥,感觉到饿,说明脾脏还行。但是胃吃不下。这是脾强胃弱。三四日之时催吐,病人就不喜欢喝粥了,三四日正直少阳太阴主气。这个时候,我的理解是胆热脾寒了,虽然想吃冷的,(胆判断出问题),但是脾寒不能消化,朝食暮吐,这些症状,都是医生误用催吐之法造成的。
胃不好,用的最多的就是至阳穴,有时候那里会很痛,我经常在那给人按摩,然后喝杯温开水,立马就好好了。其他中午,足三里,都可以用,呕不止可以用肝腧胆腧辅助。
羽球小王: 佛爷您这个按摩是普通按摩呀,还是有武学底子的那种呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :稍微用些内力,不要什么武功,一般那很痛的
宁静与豁达: 一二日脾强胃弱该如何用药呢,三四胆热脾寒是否用泻心汤减寒凉药物加重干姜甘草可以吗?
宁静与豁达: 一二日的时候直接甘草干姜汤能行吗?
宁静与豁达: 一二日似乎甘草干姜再加党参,用发汗后腹胀的思路。
我亦醉倒落花前: 一二日可以用异功散,
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :三四日可以用吴茱萸汤加减
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :柴胡桂枝干姜汤亦可
太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(一二一)
太阳病用催吐的方法,最容易导致病人阴虚内热。这种催吐的方法,现在也没有了,汉代之前才有的医疗方法。不想穿衣,也是阴虚阳盛的表现。阴不合阳,人故烦。后面有个竹叶汤治疗病后虚烦的,这里也可以用。
针灸:间使穴,足三里,内庭,用的效果不错。
病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热。不能消谷,以胃中虚冷,故吐也.(一二二)
病人脉搏数,比较快,数说明里有热,当消化能力强,现在反而呕吐,这是由于发汗太过,造成阳气微少,膈气虚,阳气是指胃阳虚,脉数说明病人胃蠕动很快,客热,可以理解为假热,不能真正消化食物,加之胃液发汗后变得太少,人会容易呕吐。前面说过,发汗太过,胃虚冷胃阳不足,可以用干姜甘草汤先复其阳。这样可以不要止吐而吐自止。
针灸参考上一条。
羽球小王: 心阳不足心跳有时候也会加快胃阳不足胃也可能蠕动加快,这种阳虚之后脏器的运动加快是否可以理解为阳虚之后脏器有运动减弱的趋势,脏器为了自救才加快运动,但是这种加快是虚性的,振幅跟力度都有差别。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是的,
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证,以呕,故知极吐下也。(一二三)
太阳病,过经十日余,传入太阴经,病人有的会反胃,胸痛,便溏,腹满,郁郁微烦不悦。这都是太阴证,心下温温欲吐,意思就是心胃嘈杂想吐。说明患者在此前固执的用了吐下的药物,造成的这些太阴证。张仲景在这也没搞清楚怎么弄,就先用调胃承气汤和解肠胃,(我前面提到过调胃承气汤也是一种和解剂),假如没好,就不能用了,但是又不是另外的半表半里的和解剂小柴胡汤证所能解决,最后面一句大致是张仲景心生埋怨之意了。
这条自古以来都很难解释清楚,说实话,一个人要想把所有条文绝对正确化,不出错,是很难的,包括张仲景也一样。完美的就像数学定律公式一样,那得是超人才行。
羽球小王: 这个条文的情况是不是不是一步可以解决的问题呀,需要有层次感解决的问题呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :张仲景都没有搞清楚,也许还有脱漏吧,这个只能走一步看一步了
太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
抵当汤方 水蛭(熬) 虻虫各三十个(去翅足,熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗) 上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下,更服.(一二四)
太阳病六七日,表证还有,发热或者恶寒,但是脉搏沉微。本应胸闷,今反而没有结胸的症状。病人情绪发狂,说明热跑到下焦去了,少腹是硬的发胀,这里观察小便是个判断的主要依据,如果小便是正常的,那就是血结,原因就是太阳病随着经脉走到下焦,散不去,邪热和血在那互结了,一般病人以前都有淤血,最容易在那堵住。这个条文和桃核承气汤要仔细辨别。这一条要严重一些。下血是从大便出来,怀孕的时候,子宫肌瘤随着胎儿长大,古人就是用抵挡汤解决的。不会伤及胎儿。可以加地黄补虚。
针灸:中级,血海,三阴交,间使穴,太冲,上下巨虚,
帝牵梦绕: 前两天见一朋友,男。快三十了。他的小腿有淀粉样变。说大便不舒服,感觉有坠胀的感觉。十几年了,跑了很多地方也没治好。以前听倪师讲女性下焦有淤血的时候,小腿那里也会干燥蜕皮。不知道这个处方可不可以主之。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :关注小便,舌脉,对症就可以下
羽球小王: 这条感觉跟桃核承气汤病因差不多,从用药上来看这条破血救急,桃核承气汤力量没有那么猛还是阳药力量配合活血的药。有一点请教佛爷,怀孕的时候子宫肌瘤用抵挡汤这个劲大呀,为什么不用力量相对小一些的桃核承气汤,难道力不能及吗?
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :会破坏羊水
太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(一二五)
太阳病,身黄,脉沉结少腹硬,会有二种情况,其一是小便利,人发狂,就是血结了,说明还是用抵挡汤。其二小便不利,身黄,这是水热互结,需要桃核承气汤或者五苓散之类治疗。
针灸:关元,小肠俞,天枢,气海,归来,四满穴,府舍穴,三阴交,血海,太冲,根据新久选穴
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。
抵当丸方 水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足,熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两 上四味,捣分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之。日卒时当下血,若不下者,更服。(一二六)
这个症状,张仲景始终推荐用此方,其它别无他法。后世有人把大黄去掉,加生地,效果也很好。多应用于下腹部包块,
我亦醉倒落花前: 有人从心下一直到下腹部都是硬的,在上用吐法,在下用此方。
太阳病,小便利者,以饮水多。必心下悸;小便少者,必苦里急也。(一二七)
太阳病,要注意小便的情况,喝水多,小便利的人会有心下悸。喝水多小便少的人,必苦里急,就是说小便急迫不出了。因为表有热,人的抵抗力都去对付表证了,里面自然就虚了,化水为气的那里降低,故不能喝太多水,反而会加重人体负担。
针灸:艾灸中脘,中级,阴陵泉,三阴交。
羽球小王: 一个地方的症状相对于其他部位很明显,是否就说明局部抵抗力强,其他地方的功能都会稍微降低一些呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是的
闻香识药: 有一同事,每到感冒发烧,就狂喝水,一直喝到冒汗,一般轻微感冒就当天就好了,貌似和这个不大相符,当然有没有后遗证,我是没看出来,就是老爱便秘,几天不上大号。估计属于小便利的。
我亦醉倒落花前: 回复 闻香识药 :素有内热的人体质强的人,多喝无妨。
闻香识药: 回复 我亦醉倒落花前 :您这一说,此人确有内热,吃饭老爱吃凉的。大便又不好嘛。我的眼界还是窄。
问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。(一二八)
什么叫结胸和藏结呢?怎么区分?先说下结胸:胸口按着痛,寸脉浮,关脉很沉,这就是结胸,脉搏好像到了关脉突然断了一样。那这个病是怎么来的的呢?太阳病发热恶寒,喝水过多,医者以为是阳明证,下之,结果邪热和水结到胸下,上焦拥塞,造成了结胸。
羽球小王: 这个胸的位置是膈吗。
我亦醉倒落花前: 膈以上
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :那就是肺以下到膈以上的那一部分喽,心口窝呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :结胸一般只在一个点,藏结可以扩展到胁下。
何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白胎滑者,难治。(一二九)
藏结:病人的感觉和结胸差不多,饮食没啥问题,稍微不注意就拉肚子,寸脉浮,关脉细小沉紧,就是变细了,结胸不会变细。舌苔白滑的人难治好。结胸和藏结的人,舌根会有裂纹,裂纹长的人多是藏结,舌苔白滑,多是邪阴乘阳虚结于胸中,虽然难治,医者也要想办法去治疗,不能撒手不管。
羽球小王: 这里脉变细的原因是否是因为阴寒伤脾胃,气血的生成不足了呢。或者理解为结胸只是该类症状的初期,一点点就变为藏结了,久则虚像显露。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :阴占阳位。故寸脉受压显得宽,这本身是个阴证,阴气上越之故。
藏结无阳证,不住来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(一三〇)
这一条进一步解释藏结的特性,阴证不可攻。
针灸;虚证只宜艾灸,关元,气海多灸。
帝牵梦绕: 结胸症状的舌苔应该是黄的吧,因为是热与水结。脏结是阴证,舌苔是白滑,反映阳气很虚而阴寒凝结不化。这算不算阴实呢?
我亦醉倒落花前: 不算
病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
大陷胸丸方 大黄半斤 葶苈子半升(熬) 芒硝半升 杏仁半升(去皮尖,熬黑) 上四味,捣筛二味;内杏仁、芒硝合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温,顿服之。一宿乃下。如不下,更服,取下为效。禁如药法。(一三一)
前面说过,有热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。发于阳的下之会造成结胸,发于阴的下之变作痞。所以有结胸的人,都是下之过早。已经结胸了,表证貌似还有,脖子强痛,但是不会发热了,脖子不能往前弯后弯,有汗,无汗的就不是了。这个时候就用大陷胸丸。这里有个药物要注意,甘遂,有大毒,在用之前,用个饺子皮包住,放火上烤熟,可以减轻毒性。还不影响药性。再磨粉备用,每次只要0.5克,强人可以一克。这剂药不能天天吃,隔三差五才能用它攻一下。中途有变化的,要辨证论治,用其他方法调理,不要认死理,害了病人。
针灸:巨阙,中脘,用泻法。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这条脖子那里有汗是否说明表邪已经有出路了,如果无汗则表证无出路,下就不对了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :有汗柔痉,无汗刚痉啊,看看金匮要略去
我亦醉倒落花前: 不是说这个真是柔痉,只是说很像柔痉,
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :柔痉刚痉知道的呀,我的意思是这条的意思是不是结胸也不是就这一种情况,出汗的情况才可以用大陷胸丸。可是有一地啊,如果有汗这个是表虚不是表实,已经出汗了就不用再去发汗解表了,还得考虑患者正气情况来看到底要不要攻下呀。
帝牵梦绕: 下之则和。又一次说明了下法也是一种调解的治法吧!
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :观察细致,下法其实也就是和解的思路
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(一三二)
结胸脉本来是沉紧,变成浮大了,本来这就是误下造成的结胸,热邪入里,卫气外越,营血很虚了,再用大陷胸丸攻下,阴阳会彻底分离。就会死人了。这个阶段要先顾护正气,理气为先。再找机会解决问题。
结胸证悉具,烦躁者亦死。(一三三)
结胸的症状都在,但是烦躁不安了,也很容易死亡。病人晚上睡得好好的,突然会从床上掉下来,不出三日,甫时而亡。阴阳离决了。西医说是心脏病,睡在病床上的人总是要哭,有时候我去医院看到这样的情况,也是无能为力了。
宁静与豁达: 是邪热在上,而肾水被熬干真阳上越了,肾水干了,或许先用些人参才能有生机了。
宁静与豁达: 阴虚普通的症状顶多口渴烦躁,这里从床上掉下来反应也太大了,是心神不能藏了吗,日甫阳明发热阴气耗干人就走了。
羽球小王: 这里烦躁是变为少阴证了吗。
我亦醉倒落花前: 嗯
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,
大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。
大陷胸汤方 大黄六两(去皮) 芒硝一升 甘遂一钱匕 上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。(一三四)
太阳病,脉浮且动数,动就是指关脉这个部位,比较其它部位要明显,浮是风,数为热,动则有地方痛,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医者错用下法,邪热内陷,动数之脉变迟,膈下压痛。胃中空虚,邪气扰动膈,病人会短气烦躁,膈下变硬,这就是标准的结胸,
假如没有结胸,只是出头汗,其它地方不出汗,脖子那一圈就没有汗了,小便不利,身必发黄。这里是说病还在表,邪热没有下陷,但是下之后阴虚了,但是患者素有脾湿,下之后变成太阴证,小便不利,湿热在脾土积热,造成头汗,遂变发黄,暂且不表。
那么大陷胸汤和大陷胸丸有啥区别呢,热重的用汤,从心下到少腹硬。
微热或无热的用丸,范围较小,主要在胸部位置。大家可以找些古人医案看看。
针灸比较复杂,可以用内关公孙治疗,其他要看痛点在哪,再对症取穴。
羽球小王: 医生错用下法之后,出现膈下压痛了,患者2回不回仍然便秘呢。
我亦醉倒落花前: 一般不会
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(一三五)
这一条是进一步解释前面。热实,心下痛是主要的,这就要用汤。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之.(一三六)
伤寒发热十日余,有表热下结在里,并且往来寒热,这个是标准的大柴胡汤证,要是变成结胸了,不会有高热,这是水结在胸部,这个痛点一般在肾经上面,大柴胡汤一般在阳明经上面找到痛点,
只要头部出汗,就用大陷胸汤解决。
针灸的力量有限,可以用支沟,偏历穴,列缺,上巨虚辅助治疗。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(一三七)
太阳病,猛力发汗之后又接着用下法,病人五六天不大便,舌燥口渴,下午三五点有一点点潮热,阴虚了,这里提示有二个部位出了问题,心下和下腹,心下是水结,下腹是燥结。都是下之过早导致的。病人可能口渴却喝不下水,张仲景说这个情况也用大陷胸汤。
针灸可参考前面。
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 小陷胸汤方 黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚 上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;去诸药,煮取二升,去滓,分温三服。(一三八)
我在贴吧的医案----半声咳湿疹的里面,用的就是此方加减,当时就是这个情况,所以针对他皮肤的情况,用白术,桑白皮代替了半夏去水结。甘草只是解决他胃口不好。他平时根本就没有感觉心下痛,只知道吃坏了会胃痛。这个水结类似于痰了。
针灸:坛中穴巨阙宽胸,巨虚穴丰隆穴任选化痰,支沟间使穴清热化痰、
我亦醉倒落花前: 大家平时买一些腹诊的书看看,日本以前的研究伤寒论的医家,很有创新精神,值得一读。会给你们带来诊断的灵感。接触一个点,可以立马想到几个面。掌握了这些,网诊有何难?
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :腹症奇览,这本书可以吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这本可以
太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止。必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。(一三九)
太阳病二三日,不能躺着,总想坐起来,脉搏微弱,这说明病人以前就是虚寒体质,心下结说的是水结,结果医者以为是便结,用下法,下后很快不拉了,这个病人肯定会是结胸,下利不止的病人,到了第四天医者又给他下,就变成协热利。协热利就是很臭的大便,表热随着下药进入大肠,
针灸:尺泽穴刺血,补天枢足三里。下利不止加巨阙,阴都穴
羽球小王: 这里脉本就是虚了,热利不止更虚,这个时候用葛根芩连汤的话是否要加一些药来考虑一下正气呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :可以考虑
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸,脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血。(一四〇)
这一条张仲景是用来解释太阳病误下之后的种种变化,但是这一条脉搏情况不好解释,姑且分开来说下。
1)其脉促,不结胸:就是跳了几十下脉搏突然空了一下,这个情况张仲景用桂枝去芍药汤解决。没有水热互结,不会结胸,慢慢会好的,
2)脉浮者,必结胸。这指寸浮。
3)脉紧者,必咽痛。邪热化燥了,
4)脉弦者,必两胁拘急,少阳脉,
5)脉细数者,头痛未止。说明热甚,
6)脉沉紧者,必欲呕,这是太阴证了。
7)脉沉滑者。协热利。沉为里,滑,血有热,下后出现这个脉象,说明病人变成协热利了。
8)脉浮滑者,必下血。浮为表热,滑为血热,二热相激必会下血。
我亦醉倒落花前: 张仲景这条都是说的板上钉钉,后世医家无视这些个必字,群起篡改,五花八门,可叹。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :第三小条那个脉紧者,这里的紧是啥样的脉呢,感觉跟太阴症那里的紧字不是一个意思,一个是热一个是寒。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :一个浮,一个沉
病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
文蛤散方 文蛤五两 上一味,为散。以沸汤和一寸方匕服,汤用五合。 三物小白散方 桔梗三分 巴豆一分(去皮心,熬黑,研如脂) 贝母三分 上三味,为散;内巴豆更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。身热皮粟不解,欲引衣自复者,若以水噀之洗之,益令热劫不得去,当汗而不汗则烦,假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。(一四一)
病在表,本来应该要汗解,结果病人被冷水体表降温,表热被冷水闭住,水热结在皮下,出不来,病人因热变得更烦,皮肤干干的起鸡皮疙瘩,很烫,心里想喝水,反而不觉得渴,邪热在表也。服文蛤散。我用过一次,效果不怎么好。如果服用这个没好,服用五苓散。
后面这些就比较难掌握,这说的是冷水结胸,无表证,突出的痰都是冷的,这副药制作比较麻烦,最好在有经验的师父指导下做。喝粥也要注意,吐多和利多都要喝冷粥,
汗出腹痛,说明表解里未和,主要是巴豆的毒性未解,此时用白芍100克,煮水喝了,解了巴豆的毒。
千万注意,此条不是真结胸,不要用错了。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语,脉弦,五日谵语不止,当刺期门.(一四二)
太少一起出现,有时如结胸,心下痞硬,因为没有用下法,肯定不是结胸。这是二阳在那结住了,为什么张仲景说刺大椎?大椎是三阳之会,已经有二阳在那,所以一样用它。肺腧散表热,肝腧散少阳之热。这个心下痛千万不要发汗,一发汗,那真是三阳结成一团了。假如医者用柴胡汤发汗,就会化燥了,第五日脉玄谵语的时候,刺期门解之。
张仲景在这没提药方,从穴位来判断,用药应当清热为主。
这里说下大椎,泄,合谷后溪补,用来治疗盗汗,
我亦醉倒落花前: 好累,今天先睡觉,
帝牵梦绕: 先生要保重身体啊! 只是有些不是很明白,您有时间了再解答吧。这个是属于太阳少阳之气郁结上焦吧?不知道用四逆散加一些清热的药怎么样。不明白的是三阳合病,治在少阳。这个时候用柴胡汤和解为什么还会化燥呢。改变一下剂量不知怎么样。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :小柴胡一样解表,这里是一种特殊的二阳合病。这条有的版本说是五六日,我们也无法定夺。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者。此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。(一四三)
妇人发热 中风汗出,表虚了,正好月经来了,表邪很容易随着经水下行。热从表入里,所以表热没了,脉搏迟,身体变冷,但是邪热并没有赶出体表,随经水顺势而行到了血室,这个血室应该指肝脏,七八日少阳循经,故而胸胁满,谵语者,这样的病人我见过,真的是自己在那唠唠叨叨,胸胁满,舌边红,刺期门泄肝实,病就好了。也可以加胆经的足临泣穴,表里同用。
羽球小王: 这条如果用小柴胡汤是否也可以呢。
我亦醉倒落花前: 你也要看看脉搏吧,都没有表证还要小柴胡干嘛。
妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(一四四)
妇人中风发热,七八天,又是少阳经继续恶寒发热,时轻时重,正好遇到月经结束,邪热本来就循经到了血室,如果月经还有,那只要刺期门,让热邪随着月经排除,这回正好断了,门关住了,出不去,一个期门太小,妇人的血就结住了。人马上就有疟疾那样的症状。开小柴胡汤给她就好了。
针灸参考小柴胡汤证。
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。(一四五)
妇人得到伤寒发热,正好月经来,这个时候发汗解表不大容易控制,再看病人白天没事,晚上病人好像见到鬼一样谵语,这也是热入血室。这说明血结在阴,只要胃气正常,也没有影响上中二焦,病人不需要治疗,可以自愈。当然也可以用小柴胡汤。
针灸:如果遇到血热,你也想用针灸去掉,可以选用郗门穴,交信穴。
帝牵梦绕: 这个时候的血室指的还是肝脏吗?
我亦醉倒落花前: 肝有邪,魂不入肝
伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方 桂枝一两半(去皮) 芍药一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半(洗)大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两 上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩;复如柴胡法,今用人参,作半剂。(一四六)
伤寒六七日,又是太阳转少阳循经。病人还有一些怕冷,四肢关节烦痛。微微作呕,吃东西也不舒服,这个表证就要用柴胡桂枝汤双解。柴胡是主药,不要弄反了。这个处方和后世的柴葛解肌汤功效差不多。盗汗和支节烦疼也可以用。
针灸:那要看哪些枝节痛,再配上外关,大椎,足临泣穴,
羽球小王: 这条可以理解为小柴胡汤跟桂枝新加汤的合并加减吗。
我亦醉倒落花前: 有想法就挺好,思维要时时刻刻发散,当然还得收的回。其实这是在考验我们对处方加减的能力。用药注意侧重点,不要被汤头锁住了。
我亦醉倒落花前: 《素问?阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”这个历代也说不清,我的理解是,太阳少阳之邪热入血室,这就是阳加于阴谓之汗。阴弱者汗自发了。也有阳明经热加于太阴,口渴汗自出。
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄岑三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。(一四七)
伤寒五六日,少阴循经进入厥阴,病人经过发汗不解医者再下,这个时间应该避免用下法,会产生小便不利胸胁满。渴而不呕,说明是少阴烦热,发汗和下,已经造成上中二焦津液损失,当值的肾经之津液远交上焦手少阴心经,但不会入胃,流于胸胁,水不济火故口渴,不呕乃水停胸胁才不呕。汗下之后全身津液不足,故小便不利。胸胁结,往往会往来寒热,头汗出。医者虽下,病还是在阳。表依然未解,用此汤解之。读者仔细体会张仲景此方的用意,我根据此理,用于糖尿病,有口苦的患者,效果很好,可以和温胆汤一起加减。
我不大赞成先贤说,此为病在少阳,当然我说的可能也是错的,我偏向于手厥阴,口渴,寒热错杂。但是属于轻症。用药也是寒热都有。也许张仲景在这也来不及多思考,留待后来聪明人解释吧。我在此就当呓语。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。仅令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。(一四八)
伤寒五六日,少阴转厥阴当值,头汗出,四肢冷,心下满,大便硬,脉细,如果不出汗,那就是少阴了,你去看看尿毒症的人,是不会出汗的。这个阶段张仲景叫做病在半表半里,不管脉搏沉紧不能算是标准的少阴证。所以临床看到出汗,你就不要慌张,仔细推敲。都比较好治。此时也可以用小柴胡汤,不了了的意思就是感觉好像好了,但是又有不轻松,皆因大便硬的原因吗,可以用小承气汤之类再和解,
针灸:外公加足临泣穴,不了了者,中脘,支沟,照海,光明。
我亦醉倒落花前: 外关足临泣穴
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方 半夏半升(洗) 黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(一四九)
依然是伤寒五六日,发热呕吐,本来用柴胡汤可以解决,医者用丸药下之,病状没有什么改变的,可以反过来用柴胡汤补救,虽然下了,但是没有造成新的危害,喝柴胡汤有一个特殊反应,就是战汗,这是病欲解的表现。如果,因为没有发汗直接用下法,心下满痛,那是结胸证。满而不痛,那是痞证。痞证为虚,柴胡汤没有用,,这个时候就用半夏泻心汤了。
这一条指出了,柴胡汤,陷胸汤,半夏泻心汤三个方剂的区别和应用。多体会区别之处。
针灸:内关,公孙。巨阙中脘,膈腧,上气加内庭,脾腧,
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。 ,协热利;脉浮滑者,必下血。(一五〇)
二阳病,下之,心下硬,变成结胸。没发汗就容易这样。然后病人下利不止。饮食不下,心烦,这是协热利,前面讲过方法。(遇到病人协热利还顺带脉浮滑,下面就会出血了。)后面这句,很多版本没有,属于气虚不摄血。姑且录之。
针灸:至阳穴刺血,中脘,足三里,心烦加胆腧,足临泣穴。
我亦醉倒落花前: 以上几条,病人不大可能很快治好,有时候需要治疗三个月以上,根据情况加减。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :如果是下血的情况是不可以至阳穴刺血的吧。
我亦醉倒落花前: 后一句不在考虑范围之类
脉浮而紧,而复下之,紧反入里则作痞。按之自濡,但气痞耳。 (一五一)
脉浮紧,医者下之,浮紧变成沉紧则为痞,按之自濡软,微胀,这是气痞。如果感觉到是痞满,那就是水胀,
针灸:坛中,鱼际,内关,气海,关元,可搭配选用、
帝牵梦绕: 这里说的痞和前面提到半夏泻心汤证的痞有什么区别吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :后面还有条文参看
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。
十枣汤方 芫花(熬) 甘遂 大戟 上三味,等分,各别捣为散;以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱。温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养。(一五二)
太阳中风,下痢呕逆的症状,怎么解表?葛根汤加半夏就行,解了再有里正,才可以攻下。如果病人时时出汗,头痛,心下痞,硬满。拉扯胁下痛。干呕短气汗出却不怕冷,属于温病胁下有痰饮。这时候表已经解了,里面水饮没有解决。张仲景在这用了一个让人胆战心惊的处方,十枣汤。服用的方法很重要,早餐空腹喝,先准备好粥,只要大下之后,就开始喝粥。别的东西不要吃。你们之中只有宁静用过,差点出了问题,
这个处方,没啥好怕,病人已经走投无路了,再不用此方,谁也回天无力,如其坐以待毙,不如放手一搏。还能有生存的机会。腹水也可以用。
针灸:此时最好用艾灸,中脘,天枢,关元,阴陵泉,三阴交。
羽球小王: 十枣汤的力量胸腹腔之内只要有积水应该都可以泻掉吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 可以
太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚。阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄。肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者易愈。(一五三)
这里强调一点,太阳病发汗之后,依然是发热恶寒,此时仍要坚持发汗解表。如果医者慌张,一击不中,马上改用下法,会造成痞证,表里都虚了。再强调一次,汗后攻下不会造成结胸,只会是痞证。攻下太猛,阴阳气都衰了。亡阳则剩独阴,医者再加针灸火灸,就会造成胸中烦。风木旺则脾土衰,面露青黄,皮肤润动,非常难治了。要是面色微黄,脾土尚强,手足温,就比较好治了。
这个时候的针灸最好不要用,很不好掌握,大家可以看看黄帝内经。经脉篇的解释。
帝牵梦绕: 汗后攻下不会造成结胸。是因为发汗的时候把水湿都宣散出去了吧?只有水热互结的时候,才能形成结胸。这个时候没有水湿了,里面空虚,只能形成痞证了。不知道我这样理解对不对。
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方 大黄二两 黄连一两 上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服。(一五四)
这个就是气痞了,关浮,中焦有热,严重的会迫血旺行,这个处方因而广泛用于出血的症状。服用的方法我试过水煮,效果的确不如开水泡服。平时你们可以搜集一些前贤治疗医案仔细体会,
针灸:取巨阙,和心经的井穴,荥穴,泻心火,再取肾经的太溪补阴济火。
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
附子泻心汤方 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两(炮,去皮,破,别煮取汁) 上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。(一五五)
这个说的是水痞的意思,上一条是说君火太过,这个说君火不济,故怕冷汗出,并不是表证发表的意思。君火不及,造成肾水太过,心肾不交了。
针灸参考上一条,加上艾灸关元气海,足三里。再找些案例互参,加强理解。
本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而日燥烦,小便不利者,五苓散主之.(一五六)
本以为是下之后,造成心下痞的缘故,医者给泻心汤,喝了没有解决。病人反而渴白天烦躁,小便不利,这个痞是胃干了,胃胀气,没有君火太过的问题,结果把水液卸到下焦去了,进而气化不足,造成小便不利,就只能用五苓散。
有的人把这个本字改为表,那就说不通了。
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方 ,生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘) 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 附子泻心汤,本云:加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云:理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。(一五七)
伤寒发表后,表证没有了,胃不舒服,心下痞硬难受,打嗝都是臭的,说明病人早前有脾胃不和的问题,消化不好。或者以前喜欢暴饮暴食。这个痞硬,表现在肚脐上下一条,大都有齿印,时反胃,小便黄,下利。肠鸣,用此汤效果很好。平时嘴巴是酸的。现代人喜欢乱吃,生冷不忌,这个时候腹诊可以帮你判断。
针灸:足阳明经俞募配穴,建里穴足三里,陷谷穴。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方 甘草四两(炙) 黄芩三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 黄连一两 干姜三两 上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(一五八)
伤寒中风有热,医者反而用下法,病人下利几十次,完谷不化,腹中雷鸣,没发汗故心下痞硬,满。干呕,心烦不能安睡。医生看见心下痞,认为还是有堵塞,依然攻下,痞证更厉害了。完谷不化本身就是虚寒了,医生还当做热结攻下,只能造成更虚。都变成太阴证了,胃中虚寒,客气上逆,所以心下痞硬,这个客气又是什么气呢?后世的人要么不说,要么胡说。这个是针灸的术语,主为内关,客为公孙,客气随着脾经上逆,造成的现状。
针灸:内关,公孙,建里穴,内庭。气满加阳明经井穴历兑穴。
我亦醉倒落花前: 这个处方加减可以治疗心肌梗塞
伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。 赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤(碎) 太一禹余粮一斤(碎) 上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。(一五九)
这一条只要搞清楚利在中焦还是在下焦。中焦的下利,没有胃口,痛靠上面一点,下焦的利在肚脐以下,滑利的感觉,这个处方效果一般,没有分清泌浊的功能,一般我直接用五苓散加香连丸。
针灸;艾灸关元,针灸大肠腧,小肠俞,足三里。
宁静与豁达: 先生:在中医里面下焦这个阶段小便是如何运化的呢,是小肠分清泌浊,再把水液送到膀胱气化吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :在水分穴那,一部分去肺,一部分还得去肾脏,再到膀胱
宁静与豁达: 回复 我亦醉倒落花前 :这些中医理论的生理机制在教材上都找不到,该到哪里去找啊。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :黄帝内经,
伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。(一六〇)
伤寒本应发汗,医者却先吐下,再发汗,一误再误。虚烦脉微,阴阳皆虚,八九日是少阳经当值,误治伤肝气了,心下痞,胁下痛,胃中虚,客气上冲,晕眩,经脉动惕者,久而成痿。这条提出一个萎症,内经说萎症独取阳明。那怎么解释呢?
汗吐下,都是造成人体津液大虚的治疗法则,顺序不对,更是糟糕透顶。加速阴阳皆虚。萎症的病因,都在于湿土燥金,胃中虚,虚热扰肺金生热,这个热反过来又导致阳明不能润宗筋。肺热叶焦则百脉迟缓,二热内蕴,就会导致津血暗耗,最终变成萎症。按照黄帝内经的指导,治疗萎症的针灸方法在于:手阳明大肠,手太阴肺经,曲池(补泻),列缺,照海,筋会阳陵泉,养阴益气,清热润燥。
羽球小王: 佛爷您说的湿土燥金,湿土是脾阳不足的方面吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :脾喜燥,胃喜湿
帝牵梦绕: 本条是误治伤了肝气。经脉动惕是不是属于肝风内动?而且肝主筋脉。 时间一久,病情进一步加重转化成湿土燥金后才成了萎证?
我亦醉倒落花前: 嗯
伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(一六一)
接上文,这个是另外一个变化,依然有肝气受损,噫气没有好,其他差不多好了,一五八条,说的不是热结,这一条说的是痰热热结。痰热停于肝木,故而做噫气。这个痰很黏,其他药物很难去除,旋复花加上半夏就是用来祛除痰热的。
针灸:中脘,阴都穴,公孙太冲。
帝牵梦绕: 我一直觉得半夏辛燥,只能用于寒痰呢!这个方子以前我也用过。这条可不可以这样理解。伤寒发汗,吐下后。虽然好了,但是里有点虚,胃气不降了。旋覆花,赭石,半夏降气。姜枣人参补里虚。这几个说心的,古人都是指的胃吧!
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :旋复花温散肝气气结,与蔘枣草共奏升肝培土之职。半夏赭石降气散痰结。
帝牵梦绕: 回复 @我亦醉倒落花前 :原来是这样,我还是对药性把握不准啊!那这个方子的比例也是这样用吗?
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这里的噫气是不是会夹杂反酸。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是的
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :是的
下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(一六二)
接上文,下后,痰热汗出而喘,就不能用桂枝汤了。前面有汗出而喘用桂枝汤到这就不行了的原因,是由于下后邪热入里化为痰热,没有噫气,说明不在肝,是在肺,故用此处方。
针灸处方前面提到过。
羽球小王: 这里的痰是否更接近于水呢,没有那么粘。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :类似热水痞
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方 桂枝四两(别切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两 上五味,以水九升,先煮四味,取五升;内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服。(一六三)
这个和结胸的情况差不多,唯一不同的是下利不止。同时还有表证并在,表里不解,这里暗指利在中焦了,反复下之后中焦虚寒了,这个和一五九条利在下焦不同,所以这里用理中汤。还有表证,后下桂枝进去,表里同解。
针灸:中脘足三里,再下筑宾穴,内关。胃口差的加灸脾腧,神阙
我亦醉倒落花前: 后面我慢慢只会说一些重点难点,有了前面的基础,望文生义已经不应该太难了。
羽球小王: 这条讲的阶段应该是拉的差不多的了吧,热已经随大便泄去了,只是中焦虚寒不能固摄了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :对
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(一六四)
这条强调治病有先后,有表证无下利,要先解表,再去攻痞。营虚当用桂枝汤解表,再用泻心汤。记住,痞证大都是关脉浮。
伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 (一六五)
伤寒发热,解表汗出,病依然没好,心下痞,没有说痛,说明病到了少阳证,上吐下泻,本来应该是葛根芩连汤,这里怎么用大柴胡汤呢?大柴胡汤本来是用于阳明证和少阳证并病的,太阳解表后传经只会到阳明证或者少阳证,或者二阳并病,心中痞硬此言病在半表半里,上吐下泻,病在阳明,故而用大柴胡汤。《医宗金鉴》里面因为没有搞明白,把呕吐而下利者改为呕吐不下利者,这是不对的。
针灸:参考大柴胡汤
我亦醉倒落花前: 下利里急后重,尺泽穴刺血,补合谷
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方 瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分 上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕;以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓;取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。(一六六)
病人症状看着像桂枝汤证,(出汗、发热),但头不痛,脖子也没啥,寸脉微浮,只是胸中痞硬,这个痞硬就是寒痰,胸阳不振,不能驱邪外出,因为病人气息往上冲,但是力度又不足,治疗的时候最好顺势而为,用吐法。
纵观前文,张仲景一直对吐法颇有微词,现在的人也买不到真瓜蒂,寒痰的症状的确不好把握,弄得不好大虚,出血什么的,后患不少,既然是胸中有寒,那就用大建中汤加薤白瓜蒌皮温煦胸阳,也可以代替。吐法也是一种揭壶提盖的方法。
针灸:内关天突穴催吐,至阳穴坛中条畅气机。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹人阴筋者,此名藏结,死。(一六七)
胁下素有痞证,顺连脐旁,这说的是肝脏和脾络已经是阴结了,这要赶快治疗,如果再连到少腹的少阴,这就是三阴都阴结了。张仲景说这就是藏结,死症了。纯阴无阳了,阴阳离决之相。严重的肠子都不动了,有的会掉进阴部,现在叫寒疝,不去治疗的话,病人真的死的很快,也很痛苦。用针灸和药物,现在还是可以治好的。西医开刀也可以。
伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之.(一六八)
伤寒吐下之后,七八日没好,阳明经当值,才会热结在里,(有时感觉四肢有热走向胸腔,有时候是由于夏日突饮冰水,热结在里。)时时恶风,表里热,毛孔开,自然恶风。大渴,舌干燥发烦。饮水多,就用白虎加人参汤。
针灸:把热导向四肢,合谷,太冲,(开四关),悬钟穴,足三里,内庭,胃俞都可以用。
羽球小王: 一七〇条说了无表证者才可以用白虎加人参汤,但是这条说的情况表证尚存呀,这里怎么解释呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这个表热,已经变成温病了,口渴发热了。
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(一六九)
这条分清楚背微恶寒,但是口干渴,烦,就可以用此汤了。也要和大青龙汤区别开来。
伤寒,脉浮,发热无汗,其表小解,不可与白虎汤,渴欲饮水无表证者,白虎加人参汤主之。(一七〇)
脉浮的伤寒,发热无汗,表证只解决了一点,不可用白虎汤,只有口渴无表征,才能用白虎加人参汤。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。(一七一)
这条注意和前面提到的泻心汤之类差不多情况,心下硬就不能下法,这里多了颈项强而且眩晕,这条和一四三条互参,针灸法可以用此法,
帝牵梦绕: 这条和143条结合起来看。这种特殊的太阳少阳并病,也不能汗解,也不能下。仲景先生也留下处方。如果用葛根芩连汤加苏叶,蝉蜕,连翘之类的。可以吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :小柴胡汤加减
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一两半(一方三两,切) 上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服.(一七二)
太阳与少阳合病,热趋于下,故下利。肠热故用黄芩汤清下焦肠热。假如作呕,加生姜半夏降逆。
再回顾太阳与阳明合病,下利,在表为主,故用葛根汤。(三四)。这一条和其他条文的区别在于,黄芩汤有比较严重的腹痛。服药的方法要记住。
我亦醉倒落花前: 这个处方可以治疗胆咳,
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :和葛根芩连汤的区别是,这条是自下利,那条是下法造成的协热利
帝牵梦绕: 回复 我亦醉倒落花前 :协热利指的是什么呢?是由于外有表证,由于误下表邪内陷造成的外有热而下利吗?
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我感觉这个方子和葛根芩连汤单从热利的症状上来看很难区别呀,张仲景先生这里可能没有细写,这里应当是看到了一些少阳的症状才用此方。太阳阳明合病是否会出现自下的协热利呢?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :外力作用下协热做利
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :没看过
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
黄连汤方 黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两(去皮) 人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三、夜二。(一七三)
这条主要关注二点,胸热和腹痛。胸热反胃欲呕,腹痛有寒易便溏。类似于霍乱。病毒内陷的急症。属于寒热夹杂。故用药寒热都下。;另外,此病传播很快,不一定按照传经走下去,病人发热后很快就变成此证。很像半表半里的少阳证,其实这是温病范畴了。极易传染。
针灸:至阳穴,膈腧刺血散胸热。外关,委中交通上下寒热。平定霍乱,服药治疗是很快的。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :败毒散作用于表,针对于湿邪,和此汤意义不同。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :温病派有句名言:温邪上受,首先犯肺,逆传心包。只说对一部分,有的温邪直接进入消化系统,
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之,若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方 桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破)生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙) 上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
去桂加白术汤方 附子三枚(炮,去皮,破) 白术四两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 上五味,以水六升,煮取两升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法:以大便硬、小便自利,去桂也;以大便不硬、小便不利,当加桂。附子三枚,恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之(一七四)
这一条说的是风湿,伤寒八九日,阳经即将入太阴之时,脉浮阳脉也,虚涩、太阴脉也,此时风湿相搏之脉,风胜于湿,行于表,身体就会烦痛,不能转侧,也不会渴呕。就用桂枝附子汤。这是发病较急的时候所用处方。
假如湿胜于风,湿又没有入藏,大便就会硬,小便也自利。湿也在表,就用此方去桂加白术汤。如果大便不硬,小便也不利,就加桂枝进去。这二个处方都是用于表虚的风湿,表实的用麻黄加术汤。
针灸:商丘穴,曲池,阴陵泉,阳陵泉,足三里,脾腧,小便不利加肾输。
羽球小王: 身体烦痛这个烦是从何而来的呢?后边湿不入藏大便硬,这个湿是在肌表的是怎么影响到肠道里的水的呢?大便不硬小便不利应该是湿入到里边了停滞在里了,那这里湿是怎么进去的呢?
我亦醉倒落花前: 浑身痛的人能不烦吗? 至于湿是怎么来的,应该不需要我再重复吧,学校的老师应该讲过
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方 甘草二两(炙) 附子二枚(炮,去皮,破) 白术二两 桂枝四两(去皮) 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初取得微汗则解。能食汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。(一七五)
此言风湿入里,骨节开始痛了,枝节伸曲都痛。不能触摸,汗出气短,小便不利,营卫不和,故气短。三焦之气上逆,故小便不利。怕风以及身体微肿,都是风湿之兆。就用甘草附子汤。这和上一条风湿在表的区别用法。入里的就是现在的痛风。我用此方治疗痛风,不管多少年的,最终都治好了。
针灸:开四关,曲池,阳陵泉艾灸肝腧,肾输,脾腧。
羽球小王: 这条风湿入里了,为何就会有三焦之气上逆呢?
我亦醉倒落花前: 身体微肿,小便不利,三焦为决渎之官,下行受阻,经气就会上行,拥堵上焦,故而汗出短气。
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :用营卫不和已经解释了,有些名词,平时不记得还是得多复习。
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
白虎汤方 知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服.(一七六)
这一条解释,还真不好说,里有寒是不可能用白虎汤的,但是我想起一个特殊的脉象和病人,还真是这个外有热,里有寒的,那就是尿毒症,也是浮滑脉,也喜欢吃冰的,苔白,里寒无疑。这是由于心肾不交造成的,也许张仲景说的就是这个情况。
自古以来,后世医家都以抄错为由改正为里外皆热,才用白虎汤。这个说法是不错的,但是违背了张仲景的原意。这条估计以后也不会有人说得清楚了。
我亦醉倒落花前: 此条没有编入阳明经条,估计张仲景遇到的杂症,偶尔发现,随手记录的。
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
炙甘草汤方 甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两 桂枝三两(去皮) 生地黄一斤(酒洗) ,阿胶二两 麦门冬半斤(去心) 麻仁半升 大枣三十枚(擘) 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。(一七七)
伤寒后,可能发汗,可能吐下过了,可能患者原来阴不足,心血虚了,血不足了,脉就会因为燥热,变成结代脉。心慌心悸。血不养心。那为什么燥热不用白虎汤呢?因为已经不在三阳经了,入里化燥,就是进入三阴经了。
针灸:平时多灸足三里,针灸通里穴,心腧、补法。
宁静与豁达: 先生这么一提示,想起了前面的新加汤,新加汤用于阴虚气滞,感觉这里的桂枝与新加汤的桂枝相似都是化气行滞啊,同时先生治疗的那位萎证患者可以用这个汤吗?
宁静与豁达: 新加汤有白芍啊,炙甘草汤为什么不用白芍啊?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :萎症大多数是由于肺和大肠的原因。此方不大适合
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :关于白芍,我在二十二条解释过
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治.(一七八)
脉搏来的缓慢,时一止,马上又来了,这是结脉。或者再来的时候跳的比较快,然后再恢复缓脉的,这也是结脉。代脉说的是中间停的时间比较久,结脉应该换做现在的叫法用缺脉,就好理解了,感觉少跳了一下似地。代脉就好像缺了好几跳。这个就是区别。
这个脉象的人,的确很难治,当然,难治也得想办法去。
到今天,太阳经篇全部讲完了。回头我出几个题目,大家分辨做一下,看看有多少收获。
休息三天。
辨阳明病脉证并治
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也.(一七九)
这条总结了三种阳明证,太阳阳明,就是说从太阳病传过来的,邪热化燥,造成脾阴严重不足,没有脾液分泌,本来胃液不足了,现在脾液也不足,食物下去消化吸收的慢,下去的也慢。大便因为少了脾液,不能粘黏成条,变成一粒粒的羊屎一样。
正阳阳明,阳明胃,大肠,本身有燥结,或者燥气,燥血,腹痛切硬满痛。包括潮热,谵语,脉搏洪大,舌干舌燥。这就是正阳明。
少阳阳明,这是阳明证最轻的一种,也最不好辨认。简单的说,大便拉的不是很痛快,都是因为太阳病经过发汗,利尿造成的胃阴不足。烦比较明显,痛不明显。
针灸:俞募法,大肠腧,天枢,正阳明加支沟,照海,曲池,大横穴。太阳阳明加条口穴,脾腧,少阳阳明加支沟,阳陵泉。
阳明之为病,胃家实是也。(一八〇)
阳明府实,就说明一切了。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。(一八一)
这条解释阳明证的来由,参考一七九条。误治或者疾病自然传经化燥。
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(一八二)
阳明证除了内实,外面也有一些症状:身体热,汗自出,不怕冷反怕热。内外症状都具备,一般就是正阳明了。
问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(一八三)
病由第一日,从太阳而来,邪热化燥,一日后阳明经当值,恶寒的症状自己消失了,恶寒转成怕热了。
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(一八四)
为什么恶寒可以自己消失?从五行来解释:阳明居在中土,万物所归。阳明在三阳经里面属于最里层,因而没有地方再传了。阳明里实,就是堵住了病邪往里冲的势头,邪热化燥,故而不怕冷只怕热。所以说哪怕只有二天,只要病邪进入阳明,阳明经就可以长期拒邪于此。
羽球小王: 从病位来看阳明确实是三阳经里最里层,但是从外邪传入的顺寻来看有时候阳明还是可以传少阳的,可否这样理解,阳明腑实证因为有实物堵住了会挡住病邪入里从而在此长期凝结,而阳明经证是可以往里传的。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你的这个论点用具体例子论证一下
本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也.(一八五)
太阳病发汗,汗出不彻,原因有二,其一病人本阴不足,其二药剂量小了,服药方法不对。邪热转燥,转属阳明证。
伤寒本来是发热无汗,现在是呕不能食,反而出汗,转成少阳阳明了,
伤寒三日,阳明脉大。(一八六)
伤寒三日,少阳主气,如果摸脉是大脉,为不传也,这是阳明脉了。这里不要理解为从阳明证可能会转少阳证。阳明证不可能转到少阳的。经气流转的顺序不代表疾病渐进的顺序。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。(一八七)
伤寒中风,脉浮缓,这里也是脉浮缓,区别在于中风有汗,手足自温,营卫调和无汗出,是病在太阴了。太阴证,病当发黄,小便利,湿去不能发黄了。到了七八日,又是阳明主气,大便硬,太阴转为阳明证了。
伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。(一八八)
无汗的伤寒,突然出汗了,微微的汗出,这是阳明证了。没有解表的过程之中而言。
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满,小便难也。(一八九)
这一条开始,张仲景就告诫医生们,下法注意事项。
张仲景这里说阳明中风,没有说太阳中风,历代医家这里都讲不清楚。其实,结合后一条解释就比较清楚了。应该这样说:阳明证,还有一些胃口,但是口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉搏浮紧,就是说少阳阳明证的人可以一直有,尚能吃东西,有一天感觉不舒服了,太阳的症状都来了,这个情况,不能下,,下了就会腹胀,因为一直被阳明证困扰,会有阴虚的情况,下之后自然腹满,小便不利。反而加重病情。也是后世医家提到的三阳病合病。
针灸:外关,足临泣穴、大椎。误下治法姑且不论。
宁静与豁达: 觉得先生把这一条解释得非常圆满。细节太重要了,少阳阳明合病可用黄芩汤,有表证了是否得用小柴胡汤再加加芍药养阴泻热?
宁静与豁达: 觉得先生把这一条解释得非常圆满。细节太重要了,少阳阳明合病可用黄芩汤,有表证了是否得用小柴胡汤再加加芍药养阴泻热?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :少阳阳明,其实还要分哪个为主,如果以少阳为主,就用黄芩汤。阳明为主,就不行了。
阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。(一九零)
阳明病,说明病了有段时间了,不是单纯的阳明证了,还能吃叫中风,不能吃了叫中寒。寒凉或者攻下造成的,
阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。(一九一)
阳明病中寒,胃冷不能吃。水谷不能消化而停水,水谷不别,水走大肠,小便就不利了。胃阳虚,不能把停水化气下行,手脚就会出冷汗。就会出现固瘕。固瘕是什么呢?此为饮食凝固的包块。会走动的。这是由于食物不能完全消化导致的,大便就会先硬后溏。
这种情况临床往往被忽视,不认为是阳明病。你只要记住手脚出汗的时候,就要考虑阳明病了。
针灸:公孙,肓俞穴,艾灸三里
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。(一九二)
这里再理顺一下什么叫阳明病,太阳病没有解表,阳明经当值的时候自己汗出。开始想吃,但是小便是不利的,大便反而正常。小便不利,却不是胃阳不足,再看病人,骨节痛,像要发热的那样,之后突发狂躁,汗出病痛都迎刃而解了。张仲景说这是停水被胃内强大的谷气,共同化作汗水走出体表了。这等于伤寒表证进入阳明经绕一圈,又回到体表,汗解掉了。脉紧则为胃阳足。
羽球小王: 这里可否把谷气理解为正气,外邪本在表,阳明经当值进去了,这个时候人体正气还挺足的,正邪交争激烈就发热了,后来邪就被打出来了,本身的停水被正气驱邪的外力和发热往外走的力量的共同作用下就到肌表了,随着热的发散就变为汗水了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :谷气不是正气,正气可以涵盖谷气
宁静与豁达: 阳明当值得时候似乎人体正气变强大了,因为人想吃东西了,胃气恢复了。这里的小便不利是为什么?是原本的太阳表证造成的类似五淋散与葛根汤症状吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :谷气强欲作汗,把水液留中焦协助发汗,因而小便不利
阳明病,欲解时,从申至戌上。(一九三)
晡时,下午三点到晚上九点,上一条解时,肯定也在这个时间范围之内。不是这个范围的,就要考虑其他原因了。
阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也;以其人本虚,攻其热必哕。(一九四)
阳明病不能食,中寒了,医者对其热攻下,病人就会打嗝,病人本虚也。
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。(一九五)
阳明病,脉迟,吃一点感觉就饱了。胃虚寒了,多吃就会微烦头晕,都是中焦虚寒造成水湿不布。必定小便不利,腹满。湿郁过久,就会变成谷疸,皮肤微黄,这个时候攻下,病不会好,原因就在于脉迟,
针灸:中脘,建里穴。
羽球小王: 这条是否可以跟阳明之为病,胃家实是也相联系,看出阳明病只是胃中确有实物,至于这个实物怎么来的可能是实证可能是虚证可能是寒证可能是热证,不可见到阳明就认为是实证要下。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :虚是虚,实是实。
宁静与豁达: 这样的情况该怎么办啊,有阳明蕴热,又有胃寒。用附子 酒大黄 干姜,温下可以吗?
我亦醉倒落花前: 香砂六味丸加减
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。(一九六)
阳明病,理当多汗,现在反而无汗,身体的皮肤好像有虫子在里面爬,这是长久以来,阳明热盛,津液耗损过多,虚损不足导致胃不能输精于皮毛。遇到这个情况,治疗的时候,在用清热的药里再加一些生津养胃的药物进去,就解决了,临床比较多见。张仲景没说处方,你也要想办法自己组方解决。
针灸:肺腧,足三里,下巨虚。
阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。(一九七)
阳明病反而无汗,小便正常,伤寒第二日,阳明经当值,太阳的症状没有了,本来应该出汗的,不出汗却从小便解了。(汗尿同源)。二三日是少阳经当值,说明这个是少阳阳明。故而有作呕咳呛,手足厥冷,说明本身就有脾寒。肝脾不和了。脾寒不能做汗。因而没有阳明热气上行,只有寒气往上跑,寒厥头痛就来了。如果不咳不呕,手足不冷,说明脾脏不寒。头也就不会痛了。病邪已经从小便解了。这一条后世医家东拉西扯。也是五花八门。
针灸:艾灸合谷,中脘。脾腧。
羽球小王: 这条手足厥者的情况是不是就是常说的脾弱胃强呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不是
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :请教佛爷,阳明证能否发展成为结胸呢?本条里讲的有脾寒的情况,胃阴不足大便不通畅会产生热,脾寒会积水,这个热如果往上走会不会跟水互结呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :怎么可能呢
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这里脾寒的时候胃是阴阳都虚所以表现不出来热吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :胃的热量来自于脾脏,
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。(一九八)
阳明病,邪热上扰,多阴虚头晕,阳盛故不怕冷。能多吃而咳,其人喉咙会痛,阳明燥气上冲的缘故。继而咽痛。假如不咳,燥气必无,咽不会痛。
针灸:列缺,照海,一般可以解决,急症少商,商阳穴刺血。
阳明病无汗,小便不利,心中懊农者,身必发黄。(一九九)
阳明病,无汗,小便也不利,心胸烦闷,热无处去,阳热灼阴,血脉受损,身体皮肤就会发黄了。枯黄的状态。
针灸:心中懊檂,取心包经的大陵穴,再取三焦经的络穴,小便不利最好用药物治疗。
阳明病,被火,额上微汗出而小便不利者,必发黄。(二〇〇)
阳明病,被火应该是泛指,与火热有关的方法,导致病人发汗,额头出汗,湿热上行了,小便就不利。汗出又不多,热郁发黄就来了。药物一般用茵陈蒿汤或者竹叶石膏汤对症下药。
羽球小王: 用茵陈蒿汤会不会有伤阴的弊端呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :发问前,先把问题过下脑子,我都说了二种药方了,自然要考虑一下用药得失再下处方。
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。 (二〇一)
脉浮紧的阳明病,都是太阳阳明,表实化燥急速,就会潮热,发作的时候比较固定。潮热和往来寒热的区别,看字面就一个知道,没有寒的感觉。不然就不叫阳明病。但浮不紧,是虚证,故容易盗汗.
针灸:参考一七九。府气不痛加天枢,潮热加阴郄穴,筑宾穴。
阳明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄阳明病,口燥但欲漱水,不欲咽者,此必衄。 。 (二〇二)

阳明病口干,但是想喝水又吞不下的,此人会出血。说明此热不在府,只是阳明经热。出血的部位可能在鼻子或者眼睛。此衄,也可能是脓血。热在血脉也是这样。不管怎么样出血,只要是符合这条,都可以用白虎汤加减。后世的犀角地黄汤可以酌情用。
针灸:列缺,照海,如果眼白出血,加孔最穴。内眼角出血,加交信穴。
帝牵梦绕: 这条应该就是指的淤血吧。由于阳明经热,迫血旺行。离经未离体之血,即是淤血。清热的同时,更得注意活血以及引血归经。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :不要什么血都引血归经
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。 (二〇三)
阳明病已经有汗,医者还去发汗,病大致好了,阴虚造成的疲惫感觉还在。故胃里干了,病人大便硬了,这个时候,小便的情况尤其重要,如果昨天小便三四次,今天只有二次,那说明津液开始回到胃里。那么马上就会有大便出来了。大便通了一般情况阳明病就会好了。
羽球小王: 今天看了看前面的条文,看这条说病已差,我有了一种想法六经只是说邪入侵的程度,这里说的病已差只是邪去。佛爷曾说过看孙思邈的书会弥补伤寒里不完善的地方,我想伤寒可能更重在驱邪扶正,对于邪已去需要补虚还有那些开始就是虚证的问题张仲景先生可能没有时间来收拾这些漫长的工程,或者没时间写。
羽球小王: 回复 羽球小王 :尤其是补阴,张仲景先生好像总是给人体一点自愈的空间,也许这是很高超的一点能准确判断出疾病到了什么程度是可以自愈的,能自愈才是最好的。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :有创意,挺好
伤寒呕多,虽有阳明病证,不可攻之。(二〇四)
呕多不可攻下,攻下就会导致肠胃受损。可用黄芩汤加减。
针灸:外关,足三里,
阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。(二〇五)
阳明病,不可能传他病,这个心下硬满,不痛,非府实,非结胸,但气痞尔。仅仅是胃虚寒,攻之则中阳下陷,下利不止易死,利止则愈。
针灸:公孙,内关。足三里,中脘。
帝牵梦绕: 这个的症状是虚实,寒热夹杂吧? 攻的同时还得用温药兼顾胃的虚寒
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :不行
阳明病,面合色赤,不可攻之;必发热,色黄者,小便不利。(二〇六)
阳明病面含赤色,邪热在经,白虎汤证,攻之热闭,如果色黄,小便就不利了。
羽球小王: 我考虑阳明经证是否属于一种半表半里的情况。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不是
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(二〇七)
阳明病不吐不下,心烦不痛,堵在上脘穴那,最轻的阳明证,只要调胃承气汤。就可以解决了
阳明病,脉迟虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘;有潮热者,此外欲解,(不)可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。
大承气汤方 大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙,去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;内大黄,更煮取二升,去滓。内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。
小承气汤方 大黄四两(酒洗) 厚朴二两(炙,去皮) 枳实三枚(大者,炙) 上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者勿服之。(二〇八)
阳明病汗出不恶寒,邪热伤气,身体必重,短气。脉迟,说明没有化燥,仅会有腹满而喘。有潮热,这是病邪向外欲解了,不可攻里。在这我认为欲解二字的后面,应该有个不字掉了。参看(一九五),因为脉迟,腹满,欲解,已经不需要攻里了。不然怎么都解释不通。
手足出汗了,说明大便已经硬了,才可以用大承气汤。如果汗多,微微发热恶寒,还有表证,没有潮热的症状,不能用承气汤。如果腹胀而大便不通,手足不出汗,只要用小承气汤和解胃气,不要让病人大泄了。
针灸:前文参考。
羽球小王: 一九一条也提到了手足濈然汗出者,这条跟那条这里的区别应该是热汗吧,是因为阴虚造成的。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这条我自己理解估计有错误,不能托大妄作评论,其他医家的解释也不能让我信服。假若前面二句只是铺垫的过程,后面用攻下倒是可以考虑了。先脉迟后变成潮热,才可以攻下,此文才立得住脚。
我亦醉倒落花前: 临床上面遇到攻下的情况,必须慎重,多用腹诊参考,阳明篇有些条文的确不好判断,那就多采取其他辅助方法确诊,才能把握性大一些
阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。若不大便六七,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。(二〇九)
阳明病,发潮热了,只要大便微微硬一些,可以试用大承气汤,不硬最好不用。假如六七天不大便,担心有燥屎,又不确定的情况之下,先喝一剂小承气汤探路。肚子里有臭气出来,就说明有燥屎,才可以放心攻下。没有臭气出来,大便就会是初硬后溏,不能攻下了。攻下就会有腹胀不能食的问题。
这一条是区别大小承气汤的用法,实在没有把握,那就先用一剂小承气汤。还可以配合穴位点按法,来区别。
夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利者亦死。(二一〇)
谵语分好几种,骂人,胡言乱语,暴怒威吓,这是里有实。郑声就是反复重复说话,唠唠叨叨。心气虚,邪热扰心神。一实一虚。
直视谵语,阳脱于上了,会喘满而死。下利也会死,阴竭于下了。阴阳离绝。这是谵语最重的一种,不是一见谵语就会死人,有的病人可有活很久的。
羽球小王: 危重的病人七窍一有气出的趋势就是要死了吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不一定啊
发汗多,重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者不死。(二一一)
本来汗就多,医者继续发汗,阳都没了,病人会看到谵语的情形,脉短,寸脉极短,阴脉不见了,人就可能会死了。假如阴脉回来了,病人就不会死。
如今的西医输液,可以弥补一下阴不足的问题,亡阳的人喝水都喝不下的。输液可以弥补不足。阴脉一回来,那就不要放弃。可以想办法治好。
羽球小王: 这个就输普通生理盐水就行了吧,输别的会有负担的吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :葡萄糖,生脉饮,盐水都行
帝牵梦绕: 伤寒论里面好像都是讲的阴阳脉。是不是只重视寸脉和尺脉。关脉不重视?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :关脉是重点啊,难道张仲景非要把关脉二个字写出来吗?
伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,伤而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(二一二)
伤寒病人被吐被下,病不解,很多天没有大便了。日晡所在发潮热,不恶寒,独自说话如见鬼,这也谵语一种,循衣摸床不识人,微喘直视,阳要绝了,脉玄者生,阴还在,涩脉,说明脉搏要开始变短了。死症。脉玄细微,发热谵语,这只是浊气冲脑心,还可以用大承气汤下一次,若大便通了,后面不要再喝了。这一点很重要。开药只能开一剂再说。
羽球小王: 这里就算是脉细微的情况下,出现谵语循衣摸床那也是重症了,用大承气汤急下存阴这也是放手一搏吧,若是阴连这一攻也没法维持人还是会死的吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这就是急下存阴的意思,涩脉短脉不可妄下
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :最后一搏都要事先告知,家属不认同你也不要下。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(二一三)
阳明病,病人汗多,津液外出可以去判断胃中燥,大便必硬,另外可以看到病人谵语,小承气汤下,喝完小承气汤不谵语了,就不要再喝。开处方这时候要注意技巧,不要一开三五剂,喝过头了。
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(二一四)
阳明病,谵语潮热脉滑数,可以用小承气汤去探路,喝完腹中转气,可以再喝。没有转气,不要再喝了。等第二天看看有无大便,没有大便,脉搏转微涩,里虚了,不大好治。不要再用承气汤了。这个时候先要顾护中气,理中建中斟酌下药,不可一味攻下。
羽球小王: 六七天不大便想试试有没有燥屎,先用小承气汤后用大承气汤,这里已经谵语且脉也没有出现阴绝,是否也可以先小承气试试之后直接用大承气汤呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这条不行,后面会继续说
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之.(二一五)
阳明病谵语潮热,本应该可以吃东西,现在反而不能吃了。胃里有东西堵住了,张仲景说胃里有燥屎五六枚,这里张仲景没说怎么办,后世医家都赞成用大承气汤下之。我认为不能下,下之会腹胀,因为不能吃东西,张仲景前面就说不能下。依然只能用小承气汤探路才行。
如果能吃东西,大便硬,潮热谵语才用大承气汤。胃里有燥屎的人现在很少见,基本上都去医院受罪去了,肯定没有好结果。要么死了,要么当成精神病回家了。
针灸:合谷天枢泻,支沟照海补,小肠俞,胃俞、
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。(二一六)
阳明病,下血后谵语,还有一个小柴胡汤热入血室谵语,这二个情形差不多,唯一不同的是阳明病有头汗出,这一条历代争论很多,我偏向于此条说的是阳明病的时候,女人月经来了,造成阳明病热入血室。没必要讲那么多,治疗的方法还是刺期门,泻之。唠唠叨叨说太多反而把人说晕了。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。(二一七)
汗出谵语,阳明中风,表虚汗出,胃中燥甚,燥屎在肠胃里面生成,出汗的时候不能下,下之病人更是胡说八道。一定要过经才行。不出汗了,你再下。用大承气汤。
帝牵梦绕: 阳明证有汗的不可发汗解表,不可攻下,只可用白虎汤之类的清热,不知道我这样的理解对不对?但是就算是完全入里化燥的,也会造成蒸蒸汗出,这时候也可以攻下吧? 这条再回想起208条,好像也是说的表证解了之后才可攻里。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕:潮热微汗可以攻下,解表或者过经看情况下
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。(二一八)
表寒入里,四五日阴经当值,脉沉不可解表。强行发汗,导致津液外出,大便就很难出来,造成表虚里实,时间过久就会谵语。
三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(二一九)
阳明经行于腹,太阳经行于后,少阳经行于侧,三阳合病,故腹满身重不能转侧。三阳合病热为重,故口不仁。面色污浊,谵语,遗尿,发汗就会谵语,攻下则额头出汗(恐亡阳),手足逆冷,和解之剂也不顶用,张仲景说这样的三阳合病,只能用白虎汤去清热了。
针灸:可以去手足阳明经的合谷,内庭,曲池等清热。遗尿加中级,复溜。
闻香识药: 这句“ 若自汗出者 ”好像很没必要?
我亦醉倒落花前: 回复 闻香识药 :自汗出才用白虎汤,怎么没必要
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。(二二〇)
这个本来是太阳病和阳明病合病,太阳病症状没了,理论上病已经好了,但是又出现潮热,手足汗出,大便难,谵语,说明解表不成功,还剩下阳明病没有解决。此时用大承气汤下之就可以了。
针灸参考前文
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊农。舌上胎者。栀子豉汤主之.(二二一)
这一条,有的版本不一样,姑且以这个为准。
阳明病除了下法以外,一共有三种清法, 阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,张仲景在这张情况下,反对用温针,发汗,攻下。而主张用清法,舌上胎厚者,用栀子鼓汤,这是指上焦。
针灸:巨阙,大陵穴,
羽球小王: 这个腹满是由于上焦热的压迫造成的还是因为胃本身的问题造成的呢
宁静与豁达: 这里阳明病为什么会脉浮而紧呢?是由于还有表证吗,我觉得先生指明上焦特别关键,栀子豆豉汤稍有宣透之力清热利水除烦,上焦被邪总容易产生水或者痰之类的。但是为什么会叫阳明病呢?
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :阳明经气分热迫
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :太阳阳明
我亦醉倒落花前: 这里的舌上苔,指的是边红中间厚苔,胎不多,
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(二二二)
这是指中焦,用白虎汤清之。
针灸:商阳穴,历兑穴。
若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
猪苓汤方 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。(二二三)
这是指下焦的清法。
针灸:阴陵泉,三阴交,水泉穴,
我亦醉倒落花前: 喝了猪苓汤喘满的,改用越婢加术汤。顺带发汗解表。前面讲过了。
阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(二二四)
有一种情况不宜用猪苓汤,就是出汗太多了,即使口渴也不要用猪苓汤,会造成阴虚。参考中焦的清法治疗。
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(二二五)
脉浮是表热,迟是里寒,完谷不化,下利清谷,脾肾阳虚了,不可解表,宜四逆汤。经常有庸医动不动就说别人脾肾阳虚了,这一条才是标准的脾肾阳虚。
针灸:艾灸关元,足三里,神阙,
羽球小王: 我有一种理解,伤寒的热是正邪交争造成的,入侵到了哪个层次相应经络所受主导的脏腑都会最直接受影响并产生一系列症状作为响应,外邪停留的位置取决于正气与之交战的地方,正气越足热势会越猛,正气不足反倒热势不强,正气足的时候可能一路都是热,正气不足就像本条也就开始有点抵抗在最外面。
宁静与豁达: 对这里学生一直有个疑问,桂枝人参汤是桂枝加理中尚有些解表的意思,仲景这里用四逆汤感觉很精彩这里不用桂枝应该有深意,前面用干姜甘草汤回阳也没用到桂枝,不用桂枝是因为其太耗散伤阴了吗?
宁静与豁达: 估计那些动不动就说人脾肾阳虚很多时候是不明白人体气血水的运行敷布,说不定看到小陷胸证的手冷,食欲差也会被误以为脾肾阳虚吧。跟先生学伤寒更体会到整体观与人体的气血运行。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :四逆温脾肾而定阴燥,桂枝加进去会耗散阴液。
若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。(二二六)
脾胃阳虚有寒不能化谷物。不能化水为气,气滞气逆则做哕。用健脾散,
针灸:多艾灸中脘就可以改善。
脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。(二二七)
脉浮有表热,口干鼻燥能吃,里热也。二热相侵,血热做衄,此处可以用白虎汤。
我亦醉倒落花前: 不管西医叫什么病名,有此证就用此药
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中澳农,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(二二八)
此热在上焦,提示不是结胸,阳明病下之,不易造成结胸。只会造成无形邪热拥塞在胸部,下后胃中虚,饥不能食,就用栀子鼓汤。
针灸:然谷穴,郗门穴,
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。(二二九)
阳明病虽见潮热,不见实证,邪在两胁,不可下,用小柴胡汤就行。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(二三〇)
呕而不大便,不是正阳明证,这是少阳证,胁下硬满的,苔白的用小柴胡汤,三焦得通,胃气因和,津液也顺势而行,身体出汗病解。
针灸:以疏通三焦为主,章门穴外关,足临泣穴。
羽球小王: 这个要是黄苔就应该是大柴胡汤了吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :可以这样理解
阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(二三一)
这条的脉搏,是三阳合病的脉,少阳相火郁于半表半里,气机壅滞,则会短气,腹满,胁下痛,心痛,久久按摩府气不通,只有膈气,阳明邪热也内闭,鼻干不出汗,湿热困顿,人就不想动了,慢慢一身皮肤发黄,小便也会因三焦不通变得困难。阳明经热挟少阳经热上攻,时发潮热,耳前后肿。刺之只是缓解一下。外证没有好。到这里,张仲景没有办法解决此病,他要等十日之后,还得看脉搏浮不浮,再下小柴胡汤解决。现在,我们不可能再叫病人再受这么久的折磨。作为医生,你要有创造力,不要死守成方,我在这写出来:
柴胡,羌活,枳壳,荆芥,防风,桔梗,猪苓,甘草,白茅根,川芎,党参,山药。冬瓜皮。可以加减运用。
不可用寒凉的药物,把热闭住里面去了。
针灸:合谷,足三里,至阳穴,阳池,委中穴,中级,阴陵泉,足临泣穴。小海。
羽球小王: 佛爷您这个方子太阳少阳都可以用轻药来除热,阳明轻药去不了热所以用党参山药补胃阴来清热,枳壳桔梗川芎打开气机,猪苓白茅根冬瓜皮利水祛湿这样不仅可以通三焦利小便,又防止补阴给脾带来的麻烦。不知道我这样的理解是否合您立方的意思。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王:嘿嘿,进步了
我亦醉倒落花前: 回复 :我有个病人这个月去俄罗斯,正好得了此病,西医说过敏,当时是急救,输液好了,其实是从很热的地方突然到寒冷的地方,人会怎么样呢?
我亦醉倒落花前: 回复 :病人回来后依然不舒服,脖子很痛,你就会明白了
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我觉得现在有些空调病也是这种情况,这个时候再去打点滴就更麻烦了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不是
脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕着,不治。(二三二)
这一条承接上文,过十日后,脉搏浮,没有少阳证,阳明证,可以用麻黄汤,如果没有小便,腹满膈气,那就不好治疗了,中气衰败了。这都是张仲景等了十日之后造成的,所以现在的中医,你千万不要去等。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。
蜜煎导方 食蜜七合 上一味。于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著。欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。
土瓜根方(附方佚)
猪胆汁方(附方) 大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内。如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。(二三三)
阳明病,自汗出,有热医者又去发汗,小便还挺多,大便却没有影,这已经是津液内竭了,大便虽硬,不能强攻。应该人大便导出来。这二个处方我都用过,确实可以导大便,如同甘油一样,土瓜根没有写明白,我没有用过。
阳明病,脉迟,汗出多,极恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(二三四)
本阳明病,脉搏迟,出汗多,很怕冷,表证没有解决,可以用桂枝汤解表。阳明经热,里未实,这只是燥病营虚,故可以用桂枝汤。
宁静与豁达: 我想这里的脉迟是极恶寒者表未解造成的呢,这种病应该也是一种太阳阳明合病了,由于汗出多津液直接到体表了,阳明津亏又发里热。这样用桂枝汤的话是不是可以加一些像葛根天花粉麦冬一类养阴的在里面呢?还是等表解之后再用白虎汤化裁。
宁静与豁达: 前面葛根汤证先生谈到葛根汤不适合舌苔黄的人,是因为阳明里热太盛呢?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达:加减要顺势而为,再去思考下
阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(二三五)
这二条为什么张仲景说是阳明病,而不说是太阳病,因为没有头项强痛,但有潮热也。虽是阳明病,也可以发汗,分清表实表虚就行。
宁静与豁达: 估计有时解表了还有内实便秘,可能还得继续随症加减吧。
宁静与豁达: 但是前面先生讲的很有意思啊,表解之后三焦津液得通或许自己就痊愈了。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达:阳明病发汗,后世多辛凉解表,都去找找医案研究对比下,
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 栀子十四枚(擘) 大黄二两(去皮) 上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。(二三六)
阳明病发热汗出,营卫之热有了出处,此为热越,不会产生发黄的症状。如果只有头汗出,身体无汗,脖子为界,小便不利,口渴喜饮,此有淤热在体内,身体就会发黄了。此时用茵陈蒿汤。此类病人多鸠尾穴压痛,膏肓穴压痛,
针灸:大椎,腕骨穴,阳陵泉,建里穴。
羽球小王: 这里头还有汗说明邪还是有出路的只不过这个出路有点小,是因为热比湿重这个热突破湿的力量大一些所以还能有一个突破口这样反倒好治,可以这样理解吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :去研究下二个穴位
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :琢磨了一下穴位,这里的内热没有出去只是淤积了,头为诸阳之会这个汗只是内热加热了外面而汗出的,出去的热也是外热跟内热没关系,所以这个汗不会对内在的郁热有改善。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你这还只停留在表面文字
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我查了一下鸠尾穴是任脉散热之后再冷降的地方,膏盲穴是热气循膀胱经上行到这里之后热散到体外之后冷降了,这两个地方疼原来是内外热都出不去。
帝牵梦绕: 发热汗出者,为热越。但头汗出者,身无汗。这应该是热不得越。汗为心之液,既然是身无汗,那心脏所承受的负担应该是很严重。这两个穴位离心脏又很近,古语还有一句叫“病入膏肓”。我感觉之所以有压痛,应该是和身无汗影响到心的原因。不知道这样理解对吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :伤寒论里我之所以要讲针灸,寓意很深,我一个人的智慧也很难全面概括,张仲景也不一定都知道,药方之所以有效,前人不是随随便便写个处方的,望大家潜心钻研,一通百通
阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。(二三七)
阳明证,人容易忘事,血燥伤血了,血燥易瘀,淤血时间久了,人就容易忘事,大便虽然硬,拉出来不会很困难。颜色很黑。有潜血了,用抵挡汤攻下。结合舌诊判断最好。
针灸:百会,神门,四满穴,中注穴,血海,三阴交,太渊
宁静与豁达: 请问先生这一条的蓄血是在哪个位置呢?想起桃核承气汤,这里是大便容易下所以才不用它呢?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :太阳蓄血用桃核,阳明蓄血用抵挡,一个看小便,一个看大便。位置你应该想得到吧
阳明病,下之,心中懊农而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。 (二三八)
阳明病下之,普通意义的下法,攻之,那就是厉害的手段了,微下不解,心中烦,胃中还有燥屎,那就升级攻下。如果下之腹部微涨,大便头硬后溏。那就不能攻下了,另谋出路。攻下就用大承气汤。
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(二三九)
绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,言外之意攻下。
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。。(二四〇)
阳明病潮热,脉实可以下之,脉浮虚,不能下只能发汗,用桂枝汤就行。慎重对待。
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤.(二四一)
大下后,津液肯定失去,医生下完就走了,病人之后六七日大便没来,腹部满痛发烦,燥屎一次没清干净,张仲景在这说是宿食,我想这是医者负责任的表态,不会去过多的攻下,有燥屎不会太难治疗,攻下多了,虚了,麻烦事情就多了,宿食宿便都无所谓。容易处理。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也。宜大承气汤。(二四二)
前面说过津液还可以还入胃,大便所以乍难乍易,但是阳明经燥热深伏,津液有所损伤,时有微热,小便就不利了。不利就不宜发汗,喘就不好理解了。我看了前人的解释,都是牵强附会之词。俗话说肺实则喘,这里不可能是痰,充其量是燥气冲心,或者是大肠实,浊气上冲,不好解释就不去强解,结合腹诊最好。
针灸:支沟,丰隆穴,照海,合谷,
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
吴茱萸汤方 吴茱萸一升(洗) 人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚(擘) 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服.(二四三)
吃了食物就作呕,不得下咽,这个属于阳明胃有问题了,就要用吴茱萸汤解决,如果喝了此汤吐得更厉害了,说明上焦有热,前面说过,舌上胎者,是上焦有热,栀子豆鼓汤。可以用二个方子加一起治疗。这个处方可以用来治疗胃下垂。反酸之类的胃病。头痛,解酒毒。
针灸:上脘穴,公孙穴,内关。平时艾灸足三里。
羽球小王: 这条我感觉张仲景先生写的太简练了,这条跟肝是有关系的吧,否者跟大建中汤就很像了。
我亦醉倒落花前: 是的,和肝寒一体
太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。(二四四)
太阳病,有的病人吃药之后,出现寸缓关浮尺弱,发热出汗,又有恶寒,不呕,但是心下痞。这是没有解表直接下法导致的心下痞。如果没有用下法的,病人不恶寒而渴,病情转到阳明病了,小便要是多,大便肯定是硬的。如果病人十天不拉大便,也不难受,只渴欲饮水,,那他只能少少喝水,不能攻下,但和胃气,自然会好转。比较明显的渴,就用五苓散去化水为气。
脉阳微而汗出少者,为自和也,汗出多者,为太过。阳脉实因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。(二四五)
如果病人脉搏出现阳微,微汗,说明快好了,阳微汗多,治疗太过了。
如果病人脉搏是阳脉实,发汗出多了的人,也是属于治疗太过。这二种太过的人,会出现津液伤,阳倔于里,他的大便就会变硬。那就要考虑要不要攻下了。
羽球小王: 太过的含义是不是指虚,邪已去自损过多之义。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴。俘芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(二四六)
脉搏浮大而芤,浮为阳,芤为阴,这个脉象出现,代表胃气容易生热,反过来又会导致阴更虚。时间久了,阳无阴附,阳就会没了。难治。
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约。麻子仁丸主之。
麻子仁丸方 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,别作脂) 上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。(二四七)
趺阳脉,在脚背上,浮涩,中间高,两边低,浮代表胃气强大,涩说明小便很多。脾阴不足,长时间这样的脉象,大便就会变硬。胃强脾弱了。脾脏受到约束一样,压制的变小了。大便如羊屎。这个时候就用麻仁丸,麻仁丸的吃法要注意,慢慢加量,直到大便正常为止就不加了。病人的舌头两边红,中间焦白。也可以加一点点芒硝冲服,取效。
有一种病,西医称之为脾脏铜中毒,脾脏很大,脾气暴躁,爱摔东西。愚蠢的西医,想不出办法,就把脾脏切除了。还吹嘘这是世界治疗此病最顶尖的医疗技术,病人切除脾脏之后一般活不了多久,中医怎么做呢?当然不能吃麻仁丸,吃了就真的骂人完了。可以针灸,也可以吃药,足阳明经上面有个穴位压住,趺阳脉就没了,窍门就在那,
针灸:脾腧,太溪穴,飞扬穴,上巨虚。小肠俞,三阴交。
羽球小王: 佛爷说的穴位可是解溪。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :以后再说
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。调胃承气汤主之。(二四八)
太阳病三日,三阳经都走完了,也发汗过了,病还是没好,蒸蒸发热如潮热,没有阴证的迹象,这就是阳明证了。如果是往来寒热,那就是少阳证了。阳明证无大实,就用调胃承气汤。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(二四九)
伤寒本发汗,医者用吐法,吐则伤胃,发热还有,此时又不能再发汗,又不能攻下,邪热乘机入内,化燥伤阴,故腹部胀满,就用调胃承气汤。
针灸:曲池,中脘,天枢,内庭。
羽球小王: 这种情况是否还可以用栀子厚朴汤。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :你把能用此方的理由陈述一下
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :我觉得虽然栀子厚朴汤条文讲的是下之后形成的虚热腹胀,但是我感觉一个方子应该是可以有多方面运用的。本条吐了之后胃中也空了,现在呢胃阴也受损了栀子是可以针对这种虚热的,厚朴枳实下浊气除胀满。
我亦醉倒落花前: 吐下后的治法不能混淆。
太阳病,若吐,若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。(二五〇)
太阳病治疗的三招都用了,病人微微发烦,小便多,知阴伤了,故大便硬,吃一剂小承气汤和解之。
宁静与豁达: 这是类似脾约吗?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :无关
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之。宜大承气汤。 (二五一)
这里张仲景其实提示大家,太阳病得之四五六日,不要攻下,就算没有大便,也只能用小承气汤微服,等到三阴经走完了,再服用承气汤。小便少不能食,初头硬,后必溏,不能攻下,非要小便利了,才能攻下。这样用药才不损人的正气。
闻香识药: 难道说,三阴经的时候没治疗,走入三阳经的时候,小便自己就会恢复一点?
我亦醉倒落花前: 回复 闻香识药 :这都说了会出现二种情况,为何你总只看其一?
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤.(二五二)
六七日,第二轮三阳经开始,目中不了了,睛不和,眼神迷离了,虽看不出表里证,大便也不行,身体微热,其实是热在骨髓了,里有实,宜急下存阴,大承气汤攻下。这个时候别人还有可能热结旁流,大便恶臭,却只拉一点点。很多低烧的病人就是这样。慢慢病人骨髓空虚,热冲脑。变成危证了,很难治。所以要早下。脉孔。
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(二五三)
阳明病蒸蒸发热,恐会阴液暴亡,用大承气汤的原因就是急下存阴的关系。
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(二五四)
这个是太阳病发汗不解,转为急症阳明病,热邪内陷化热极快,和前二条都是阳明经的急症,都有急下存阴,不可耽误。
针灸:支沟,照海,足三里,天枢,合谷,腹痛公孙,内关,斟酌使用。
腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。(二五五)
阳明证腹满燥结,有时候腹胀减轻一些,也还是难受,那就攻下,大承气汤。
针灸:上巨虚,大肠腧。
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(二五六)
阳明少阳合病,前面说过。必下利,大柴胡汤可以用。但是,脉搏要顺,意思就是脉搏是大的。如果脉搏是弦的,木克土了,这就是负。相克了。
脉滑数,土木之气都盛,胃易有宿食,用大承气汤。
羽球小王: 这条我的理解是本来阳明少阳合病,本来是各自经的正气管各自的事往外驱邪,但是这个患者本人少阳经正气比较足,于是就有了木克土,正因为本身少阳正气足,所以现在只要把阳明搞定就行了少阳自己就好了。不知道理解的对不对。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :张仲景在这说的是三种脉象,都有可能出现在阳明少阳合病。你只要根据脉象去分辨就行了
病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。(二五七)
这句话不好理解,无表里证,又说发热七八日。这里应该是倒装句,发热七八日,病人没什么表里证。脉是浮数的,七八日又是阳明经当值,可以用小承气汤微下。下后还是脉数,接着出现消谷善饥,之后六七日没有大便,说明邪热不但进入阳明经,也造成了热入血室。有淤血了,那就用抵挡汤。
羽球小王: 消谷善饥是因为淤血这个第一次见到,是因为阴血干结在一起了所以胃中燥热吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :肝胃合热,除了会造成淤血热结,(类似红肿)。另外胆汁分泌增加,故会消谷善饥。治疗肝病的时候会经常遇到。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :还有胆汁的问题,忽略了多谢佛爷指点。
宁静与豁达: 和前面的阳明蓄血用抵挡汤弄糊涂了,为什么能判断出热入血室呢?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :我总在想,男子入肝,女子入胞,血室的解释。
若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。(二五八)
接上文,下后,脉数不解,就是说热入血室用抵挡汤,依然下利不止,那就可能变成协热利,以至于带脓血。这是邪热入血脉造成的变证。这个时候就用白头翁汤了。
针灸:合谷,足临泣穴。
伤寒发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。(二五九)
从这条开始,介绍阳明证化湿的情况了。除了化燥,化湿了怎么办?
伤寒发汗后,皮肤眼睛都发黄,寒重于热,不能化燥,寒湿在里发汗不能解表也。也没有攻下的条件。那就在寒湿里找解决的办法。
宁静与豁达: 这种寒热都有的情况最需要辨别清楚,结合着先生的提示,我是这么想的,患者中阳不足或者有脾肾不足,然身上有湿热之气困阻在肌腠三焦。伤寒本想从表汗出而解,却因为发汗使表里阳气都虚弱了,以前体内湿热顺着就泛滥开来。可能现在患者还小便不利了。这种黄就是阴黄了。
宁静与豁达: 但是又为什么要叫阳明证呢
我亦醉倒落花前: 五苓散加减治疗
我亦醉倒落花前: 转化只是个契机,化燥就是阳明证,化湿就是太阴证
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这条的情况跟茵陈四逆汤还不一样吧。
我亦醉倒落花前: 不一样,最多用术附汤加减
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。 (二六〇)
伤寒七八日,阳明经当值,身黄色艳,小便不利,水液不能代谢出来,湿热蕴蒸,腹部微满,太阴证了。茵陈蒿汤治之。
针灸:腕骨穴,阳池穴,内庭,章门穴
伤寒身黄,发热,栀子檗皮汤主之。
栀子檗皮汤方 肥栀子十五个(擘) 甘草一两(炙) 黄檗二两 上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。(二六一)
伤寒湿热在表,就不要茵陈蒿汤攻里了,要用栀子柏皮汤。集中在三焦部分。或者是半表半里。
针灸:在表用窍阴穴,关冲,三焦用胆腧腕骨。也可以合用
伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切) 甘草二两(炙) 上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。 得此脉者,必难治。(二六二)
二六〇条是里湿为重,这一条为里热为重,寒邪还在束表,小便是正常的,故用此法。
后世多用此方治疗皮肤疥癣,张仲景把这几天归在阳明证里面,说明医者治疗的时候,还是要多考虑阳明经的问题,不要越界乱下药。病还在阳。
针灸:至阳穴,腕骨穴。合谷外关。
至此,阳明证全部讲完了。
辨少阳病脉证
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(二六三)
谈到少阳,离不开相火和三焦,邪犯少阳,三焦枢机就会出问题。木郁化火走上面诸窍,故会口苦,咽干,目眩也。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(二六四)
少阳之脉起于外眦,过耳,下颈循胸胁。故少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,少阳病,半表半里,故吐下皆不可为。吐损胸阳,火扰则惊。下损中焦津液,虚则悸。
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。(二六五)
伤寒发热头痛,脉弦细,属于少阳,不可发汗解表。强行发汗则会谵语。说明胃阴不足了。胃阴回来了就会好,胃不和,进而烦悸。
针灸:风池,阳池穴,内关,丝竹空。
羽球小王: 在阳明篇的前边张仲景先生讲过谵语是实证,这里的强行发汗则谵语是不是说发汗后胃阴不足了大便硬了才导致的呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这样理解也没错
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。(二六六)
太阳病转少阳病,故有胁下硬满,干呕诸证,脉搏沉紧,说明相火已实,没有误治的情况之下,依然用小柴胡汤。
针灸风池,申脉穴。
若已吐、下、发汗、温计,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(二六七)
如果误治了,出现谵语之类,就不能用柴胡汤了,根据前面讲的阳明病去分析治疗。
帝牵梦绕: 少阳证误治的话会转到阳明吗?
三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。(二六八)
三阳合病,脉浮大,太阳阳明比较明显。并且是关以上浮大。 这样的话本来要用白虎汤加减,但是后面出现了但欲眠睡,眼睛合上就流汗,说明三阳热邪弥漫三焦经,造成气机雍滞,热盛人昏,不同于少阴证但欲寐。阳加于阴谓之汗,故汗出。治疗需要用柴胡汤加清热益阴之品。
针灸:三阳经的井穴放血。气机雍滞厉害就开四关。
伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。(二六九)
六七日,阳气复来不见发热。仅见烦躁,太阳少阴为表里,故曰阳去入阴。症状表现为肾躁心烦的少阴。为什么这条列入少阳证呢?因为少阳证有个转枢的特征,历代医家解释也很多种。我的理解就是这样。太阳直中少阴。张仲景没有提供脉象,造成后世的困扰。燥烦二字也是可以旁证。要是烦躁,意思就不一样了。
羽球小王: 太阳直中少阴这中间也是有个阴阳转换的,这条描述无大热的时候已经是阴证了,在阴阳转换的时候是否会表现出一些少阳的症状呢。张仲景先生写这条应该是漏了啥,否则现在已经是阴证了治疗上也不会用少阳证的手段去治呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :无大热不一定就是阴证。你们都是看了后面忘了前面。
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这条里强调无大热的意思不是想强调邪已经不在阳了吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这条可以这样说,我提醒的是临床不要以偏概全。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。(二七〇)
伤寒过了三日,三阳经循尽,本来按照顺序三阴受邪,其人能吃不呕,没有太阴证的呕不能食的症状出现。脾健不受邪,故病不传。这条也是强调少阳经的转枢功能。
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。(二七一)
伤寒三天少阳经当值,买不弦反而小,病势已去,当愈。
少阳病,欲解时,从寅至辰上。(二七二)
少阳病,欲解时,从寅时到辰。
少阳经篇今天讲完了。
羽球小王: 佛爷您少阳讲完了我才感觉有点明白这个人体的防御体系了,我理解就是一个球从里到外分了几层,这就是从太阳证到厥阴证,每一层上也是布满了经络的,所以每一层不是独立的是包含了六经的,邪气从最外面开始向里一点点进攻,在球面上走来走去见到了薄弱点就可以进去了。
羽球小王: 回复 羽球小王 :每一层上薄弱点的分布再结合邪气入侵的时机,就可以导致正常的传经还有直中合病等情况出现。关键的东西还是经络,学好经络才能把握人体细节找出各种规律呀。
我亦醉倒落花前: 很多时候治病,可以看到病也会一层层退回去。解表而解,一个高手的复制,必须要全面理解中医所涉及的内容。最高境界就是眼中无成方。博学广闻,自然而然就有自己的处方了。
辩太阴病脉证并治
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(二七三)
这一条是太阴病总论,太阴在天为湿,在地为土。三阳经尽,太阴最易受邪。太阴治法,一般以温升治虚,寒降治实。脾土掌握升降之职。五脏都以脾土为根本。有胃气则生,无胃气则死。
太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。(二七四)
太阴病中风,风湿相搏,故四肢烦痛,风为阳邪,风能胜湿,过后看到脉阳微阴涩且长,太阴病可能要好了。
太阴病,欲解时,从亥至丑上。(二七五)
太阴生于酉时,盛极于丑时
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。(二七六)
太阴病里虚阴寒,脾肺同属太阴,脉浮,任然可以发汗,,宜桂枝汤。桂枝能升能降,太阴主药也。
针灸:参考桂枝汤,酌加大都,商丘穴。
羽球小王: 这里可不可以理解为邪气已经找到太阴经的空虚点了往里进,于是引发了太阴经的一系列反应,但是在表受到了正气的阻拦,故虽是太阴证,但是邪气尚在表只需桂枝汤即可
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :也有本身就是太阴病,治不得法,表证一直在。或者太阴中风。
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。(二七七)
太阴虚寒自利不渴,没有攻下之利,不渴下利,无阳也。阴胜寒多故用阳药之四逆辈。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也.(二七八)
伤寒传经,往往条件不同,结果也会不一样,一八七条讲伤寒传经到了阳明,这一条却到了太阴。这就说明疾病转化的二个方面都要注意,一个会燥化,一个湿化。互为表里。用药确实天壤之别。这个烦和利,既不是阳明证的烦,也不是太阴证虚寒利,仅仅是脾阳充实,自去腐秽之物而已。
艾灸天枢就可以了
羽球小王: 这条是不是就强调太阴证中脾阳是最关键的,只要脾阳恢复是有自愈可能的。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :嗯
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方 桂枝三两(去皮) 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两(去皮) 大黄二两 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 。(二七九)
太阳病误下,腹满偶尔痛,属于太阴病,用桂枝加芍药汤,升其阳,缓急止痛就行了。大实痛不是承气汤之症,属于太阴证的实痛,误下导致的,所以不能再攻下,但是升上去没有可能了,只能顺势而为,加大黄往下走。
针灸:往上用脾腧,后溪,三阴交,往下用下巨虚,公孙穴
羽球小王: 这里腹满偶尔痛的情况,应该只是肠道蠕动的问题,邪气并没有跟什么东西互结,所以这个时候才可以升阳,对吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :嗯
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (二八〇)
太阴病,脉搏弱,人时常利,哪怕肚子痛,大黄和芍药都要减量,以免伤胃气。脾胃实可攻,脾胃虚寒宜补。
平时灸太白,冲阳穴三柱。
今天讲完了太阴证。
宁静与豁达: 感觉很容易搞错,遇到“大实痛者”的情况说不定,直接就把小建中汤用上了。或许舌苔能区别吧,一个发白或许带黑,一个或许有些黄腻
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :结合脉象,下利,腹满
辨少阴病脉证并治
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(二八一)
这是少阴病总论,和太阳病互为表里,多为寒症,心肾为水火之脏,肾虚则阳气微,心虚血脉不充则细,少阴虚则阳气困乏,故但欲寐。正常人水上滋以行阳,水下降以行阴。才能化生不息。
针灸:多以关元,气海固本,太溪,神门以调阴阳气血。
羽球小王: 这里是火下降以行阴吧,佛爷笔误了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :呵呵,不严谨
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(二八二)
五六日,少阴主气,心火不降,饮食无力下降,故心烦,欲吐。但欲寐。自利说的是小便,口渴,是由于阴盛水不上行,胃阴不足故口渴。这就是少阴证了。无根虚火在上,故引水自救。如果小便色白,下焦有寒,不能制水,则水盛火衰的少阴证具备了。
针灸:除了前一条外,可以加照海,承浆穴交通上下以制水。
羽球小王: 这里引水自救是啥意思呢,是说上边的水都往虚火处去了这个虚火又没有根一点点就不旺了吗?
帝牵梦绕: 这里的胃阴不足是因为心火不降,虚火上扰造成的吗? 这里虽胃阴不足,应该也不会消谷善饥吧?水虚火不实
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :渴就是身体发出自救的信号。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :嗯
宁静与豁达: 学生觉得这里是肾气丸使用的地方,下焦有寒上焦阴虚发热。
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :力量不够了,四逆汤为主
病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。(二八三)
脉紧,本应表实,如今反出汗,这是亡阳了,属于少阴证,少阴汗出应当咽喉痛,吐利。此条勿做实热咽痛治疗,用药当急温之。后世引火归元也是此理。
针灸:艾灸命门,列缺照海下针。
帝牵梦绕: 这里的脉相并不是浮紧,先生判断为表实。是因为太阳和少阴相表里吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :紧脉属寒实
帝牵梦绕: 回复 我亦醉倒落花前 :恩,紧脉是主寒实,但不一定是表实吧? 本应寒实之证,反见汗出,也是个逆证了,阴盛格阳。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :是的,我解释的不清楚,
少阴病,咳而下利,谵语者,被火气动故也;小便必难,以强责少阴汗也。(二八四)
少阴发热,有的医者会用火疗,就会造成病人咳嗽下利,谵语,小便困难。少阴病不能发汗,动用火疗了发汗问题就来了。可以用猪苓汤救治。
羽球小王: 用火疗之后的情况是不是变成了上边阴虚火旺下面水热互结了。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这是泻火克金,咳嗽下利,邪火发汗,哪里还有水热互结。
我亦醉倒落花前: 回复 我亦醉倒落花前 :邪火克金
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(二八五)
脉细沉数,不可发汗,病在里,不可解表。
针灸:烦热神门,太溪,虚热郗门穴,交信穴。
宁静与豁达: 这里是肾阴虚内热吧,“不可发汗”就很不好理解了是提示“虽然有表证但是不能发汗吗?”
宁静与豁达: 还是伤寒表证发汗后虽觉烦热造成少阴阴虚就不能继续发汗了?
我亦醉倒落花前: 回复 宁静与豁达 :这是少阴病,不是太阳病,不管阴虚阳虚都不能发汗,看紧脉搏
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。(二八六)
少阴病,脉搏微,不可发汗,发汗会亡阳。阳已经很虚了,尺脉弱涩,更不可下。
少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利必自愈。(二八七)
少阴病,脉紧,寒湿,到了七八日阳明经当值,化为太阴,寒湿下泄,脉暴微,阴消减,手足温,阳回来了,紧脉没了,寒气也就散了。此为欲解,阴消阳长,佳兆。
多艾灸关元。
少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治。(二八八)
少阴病,下利能够自止,手足温,虽恶寒蜷卧,还是可以治好的,补中益气温肾阳。通脉四逆汤加减。
艾灸肾输,大杼穴,腹部寒痛下针内关,公孙穴
少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。(二八九)
少阴病,恶寒蜷卧,时自烦,内阳回头了。去衣被,外阴寒盛已散,故可治,
这个时候就要引火归元了。用药壮阳温肾。
针灸:灸大椎,命门,下针神门,支正穴。
少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。(二九〇)
少阴病中风,此阴经中阳邪,无太过,又无不及,少阴尺脉本是沉,浮起来代表肾阳回来了。故欲愈。
少阴病,欲解时,从子至寅上。(二九一)
子时想吃食物,就快好了
少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。(二九二)
少阴病吐利,手足不冷,反发热,不会死的。这是少阴病判断预后的标准。脉不至,哪怕脉弱或者偶尔结代,那也不要紧,每天灸太溪七壮。可以加肾输艾灸。
少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。(二九三)
少阴病八九日,三阳经当值,火从阳化,热在太阳之表,就是此地说的热在膀胱。必便血。尿血就是这样来的。
这里还要说明一点,很多患者便血,很长时间了,西医治治,中医治治,早就乱套了。便血痛,可能有结石,猪苓汤加减,小便利,烦躁狂,桃核承气汤下之。
我亦醉倒落花前: 下针:太溪,筑宾穴,养老穴,金门
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :这里尿血还不算很糟糕吧,算是人体抵抗邪气的表现吧,说明正气还不算弱。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :比较麻烦啊,有可能尿闭,
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治.(二九四)
少阴病,已经厥冷无汗,就算有些热,不能发汗,强行发汗,必伤阴血,如果血从口鼻出,伤了太阴。从眼角出,则伤了厥阴。下厥上竭,那就很难了。
针灸:交信穴,郗门穴引火归元,血止有救。
少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治。(二九五)
少阴病的纯阴无阳,死症,大剂四逆汤或可救一二。
少阴病,吐利、躁烦、四逆者,死。(二九六)
少阴病里阳已绝。故死。
帝牵梦绕: 阴盛也会使人躁烦吧?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :此时干嘛要拆开阴阳各表呢
帝牵梦绕: 回复 我亦醉倒落花前 :哦,对。我没注意观察!已经吐利了,阴阳都要绝了。
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。(二九七)
少阴病下利止,下焦之阳绝,接着头晕,时时刻刻头晕脑胀,上面的阳也要完了,可以看到面部一点红,阴阳离决,故死。
少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,死。(二九八)
少阴病后,里外的阳都没了,人就是这样,睡在床上好好地,晚上会掉地上来,躁动不安。
少阴病,六七日,息高者,死。(二九九)
少阴病六七日,太阳经当值,肾和膀胱为表里,肾阳绝,故气不能吸入,只有出气了。故死。
我亦醉倒落花前: 以上诸死症,皆可用回阳九针,试试看,得气之后或可有命存焉。
少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。(三〇〇)
少阴病汗出,亡阳了。呕吐,内阳也完了。再过五六日,下利,烦躁不能安睡,少阴当值,阴盛于内,阳浮于外生烦躁,神气脱,故死。
少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
麻黄细辛附子汤方 麻黄二两(去节) 细辛二两 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(三〇一)
少阴以热气为本,化气循膀胱经外达,为太阳之热。刚刚得了少阴证,发热反脉沉。病想从阴转阳,欲从表解,苦少阴之阳不足,故脉沉。张仲景用麻黄附子细辛汤助阳和里解表。
针灸:灸关元,下针腕骨,通里,助阳。太溪,飞扬梳经解表。
帝牵梦绕: 少阴病见脉沉为顺,见发热为反。这里虽是刚刚得了少阴证,也应该是个脉沉反发热吧? 学生觉得这样理解可能才和条文“病想从阴转阳”接近。不知道对吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :嗯
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方 麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(三〇二)
少阴病得了二三日,到了三阳经的时候,不是脉浮,又没有但欲寐,没有阳虚,没有里寒,还有表热,这个时候就用此方助阳和里解表。
帝牵梦绕: 上面的方子用的是细辛,又是少阴病始得知。可始得之的是什么?应该是少阴病始得外感。这时候用细辛,即助麻黄解表,又助附子温里。及时有效截住病势。 本条少阴病得之二三日,里面是没啥问题。又是三阳经的当值,所以又回到阳经了。我觉得或多或少应该是有些发热的吧?
帝牵梦绕: 因为毕竟是少阴病,切忌发汗。所以以炙甘草缓和之性,微微发汗。辛甘化阳温里,辛甘化阳解表,同时还能补中,而又不伤正。以前我不理解这两个方子的炙甘草和细辛为什么会这样用,不知道现在理解的对不对?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :细辛过于辛散,少阴发热多一天就多耗一些阴液。故用甘草甘缓和中
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤方 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两(一云:三挺) 上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。 (三〇三)
少阴病得了三日以上,心烦不卧,君火亢。故用此汤泻君火。肾脏癌积水去,君火无以为治,故会突然发作烦躁,不得卧。故用此方泻君火。
针灸:刺少冲,针郗门穴,照海,涌泉壮水制火。
少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
附子汤方 附子二枚(炮,去皮,破八片) 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(三〇四)
上条说君火太过,此条言太阳寒水太过。太阳经当值。口中不渴,只背恶寒,灸之当为大椎,四肢冷加关元。
帝牵梦绕: 什么是太阳寒水呢?是不是指的肾水啊。背为诸阳之汇,从此条来看。阳虚已经非常严重了,且阳虚阴盛容易动水。从此方来看,也是温阳利水啊!
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :看看黄帝内经去,甲乙经
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉着,附子汤主之。(三〇五)
少阴病寒盛,就会身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉着,用此汤主之。
针灸:关元,大椎,中级,命门,身柱穴(此穴位可御寒)
少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。
桃花汤方 赤石脂一斤(一半全用,一半筛末) 干姜一两 粳米一升 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。(三〇六)
这种下利,张仲景把它罗列到少阴证,那就是寒利了。正气虚了。心肾合病,和协热利完全不同。这里的干姜用炮黑姜,粳米最好炒一下,
羽球小王: 这里的便脓血应该是下利中夹杂一点脓血,大便之后血就不出了吧
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :大便后再出血那就不是太阴证了
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(三〇七)
病由阳入阴,所以说二三四五日。久利心脾虚了,下利脓血,用此方。
少阴病,下利,便脓血者,可刺。(三〇八)
腹痛下脾腧,膈腧,关元,天枢、见脓血下大小肠俞,艾灸命门,胸痛加三焦俞。脓血多加三阴交,隐白,
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 (三〇久)
吐利加厥冷,阳虚亡阳了。烦躁欲死,说明中焦寒湿犯胃,就要用吴茱萸汤温胃。
针灸:艾灸中脘足三里。
羽球小王: 这条我感觉还不至于亡阳的地步吧,否者单纯用吴茱萸汤的力量也不够回阳救逆呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :非要我说明白是中阳才行吗
少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。
猪肤汤方 猪肤一斤 上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升、白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。注白粉,即大米粉。 (三一〇)
少阴病下利,这条属于阴虚,区别于上一条。咽痛胸满,都是虚热上扰所致。
针灸:列缺,照海
少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。
甘草汤方 甘草二两 上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。
桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。 ( 三一一)
少阴君火刑肺金。先以甘缓,没好再后以辛开。
针灸:鱼际,照海,承浆穴
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
苦酒汤方 半夏(洗,破如枣核)十四枚 鸡子一枚(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中) 上二味,内半夏苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三剂。 (三一二)
少阴病咽部溃疡,不能说话,此时肝木生君火过旺,君火极旺克肺金,故声不出。苦酒就是醋,以酸敛之。现在基本上都看见西医放化疗的病人最容易得到此病。
针灸:列缺照海,
羽球小王: 这条里鸡子要去黄,本经里也只是说鸡子的功效没有把鸡子黄和蛋清分开来说,这两者之间究竟有何区别呢。我感觉蛋清偏阳性一些,可是如果是偏阳性一些,这里应该是用阴性的东西来滋阴清热呀。
帝牵梦绕: 先生用此方的时候怎么用的?非得放在鸡蛋壳里面去煮吗?
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕 :我是用鸡蛋壳,效果不错。
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。 半夏散及汤方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙) 上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和,服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸;内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。(三一三)
这是标准的少阴咽痛,属于寒闭阳郁。不属于君火。所以用辛开的药物,
针灸:太溪,神门,列缺,公孙穴,京骨穴,大钟穴、
少阴病,下利,白通汤主之。
白通汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚(生,去皮,破八片) 上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。(三一四)
少阴病下利不同于太阴下利,太阴病的下利,基本上都是阴盛阳衰,阴极隔阳。治疗上面要赶快破阴救阳,白通汤是首选。
针灸:艾灸关元,神阙,针百会,足三里、
帝牵梦绕: 先生笔误了吧。少阴病的下利的确不同于太阴。这里应该是“少阴病的下利,基本上都是阴盛阳衰,阴极隔阳。
我亦醉倒落花前: 回复 帝牵梦绕:对不起,打错了字,昨晚电脑也不行, 赶早更正
少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死。微续者生。
白通加猪胆汁汤方, 葱白四茎 干姜一两 附子一枚(生,去皮,破八片) 人尿五合 猪胆汁一合 ,上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。 (三一五)
这是最后一搏的还魂汤了,服用白通汤无效,就用引阳入阴的二味药,小便及猪胆汁,因为这二味不是寒凉的药物,用在白通汤不碍事,处方设计的也很奇妙。脉搏爆出,说明肾根已拔,油干灯枯了。脉微肾阴还有,继续治疗。
针灸:急灸关元止利,针巨阙,足三里,阴谷穴,
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
真武汤方(附加减法) 茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两(切) 附子一枚(炮,去皮,破八片) 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升、细辛、干姜各一两;若小便利者,去茯苓,若下利者,去芍药,加干姜二两,若呕者,去附子,加生姜足前为半斤。 (三一六)
少阴病二三日阳经主气的时候,病没有好。到了四五日腹痛小便不利。阴经主气,阴寒大盛,寒水内停,真武汤就是镇水的,依据症状加减。
针灸:艾灸关元,气海,中级,阴陵泉,三阴交
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方 甘草二两(炙) 附子大者一枚(生用,去皮,破八片) 干姜三两(强人可四两) 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两,呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两,利止、脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。 (三一七)
这是少阳证真寒假热了,发热也千万不要解表,不然会拔了肾根。注意脉象识别表里。
针灸:艾灸关元重灸,参考上一条。
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
四逆散方 甘草(炙) 枳实(破,水渍,炙干) 柴胡 芍药 上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。 (三一八)
四逆,已经伤五脏了。肺咳。心悸,肾小便,腹痛太阴,下重肝,四逆散以后临床用的范围很广,加减方法很多,虚仔细体会。需要说明的是,这些症状都是来自于命门火衰导致,张仲景所以把此汤放在少阴证里面。
针灸:外关,大陵穴调达三焦,灸关元气海三阴交。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠,猪苓汤主之。方十八。[三一九]
猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两 右五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽。温服七合,日三服。
少阴病下利六七日,不管其它,此时是由阴出阳,要关注三阳经,少阴证有个特性,它和其它五经都有千丝万缕的关系。当少阴病转到三阳经当值的时候,会有咳嗽,呕渴心烦不得眠的阳证出现。但是它其实还是少阴证。这些特性要记住,不要混淆了。这些症状都来自于三焦和命门。另外,久利不止,最好用利小便的方法。
针灸:太溪,阴陵泉,心烦不得眠加腕骨穴,通里穴
羽球小王: 久利不止最好用利小便的方法,这个是不是就是常说的虚不受补。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不是补,止泻的方法此时往往不见效,这个时候通过三焦,把部分水液导进小便,大便就容易实。
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。方十。[320]
枳实五枚,炙 厚朴半斤,去皮,炙 大黄四两,酒洗 芒消三合 右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上火,令一两沸。分温再服,一服得利,止后服。
二三日,少阴病阳从阴化,口燥咽干,不一定是便秘,君火邢金也会这样,此处的目的泻火,
羽球小王: 这里请教佛爷一个问题,是不是用很猛的苦寒的药一次性迅速解决问题会比用一些不是很猛的力量稍弱的药多花时间来解决问题对阳的消耗小一些呢。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :因人而异。因证而异,你可以这样想,不可盲目一刀切
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。二十。用前第十九方。一法用大柴胡汤。[三二一]
少阴病下利清水,颜色发青,这是胆汁的颜色,心下痛,口干燥,这都是君火灼肝,胆汁外泄,中焦阴液被逼下泄,与下利不同。大便很臭,肛?门有时候关不住,拉不尽,属于热结旁流。就有此汤下之。
少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。[三二二]
少阴病六七天,腹胀无大便,堵住了,下之。阳经当值,化热燥结,这几条都是水亏君火亢。
针灸:取阴经的井穴,刺血,井主心下满。再配天枢,支沟,列缺,照海,口干舌燥下涌泉。大便失禁下大肠腧,腹胀中脘,胃俞足三里。
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。方二十二。[三二三]
甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用,去皮,破八片 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
君火不及,少阴脉沉,急回阳救逆。四逆汤主之。
针灸:艾灸关元,气海,命门,大椎,
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。方依上法。[三二四]
少阴病如果中焦阴盛格阳,吃东西就会吐,想吐有时候又吐不出,,开始得到的时候,手足冷,脉弦迟,寒症不可下,只能用吐法。假如还有寒饮在膈上,干呕,呕心的,胃里是空的,寒饮不在那,当然吐不出什么。当用温法,温化寒饮。用四逆汤。
针灸:内关强刺激。催吐。艾灸上脘穴,关元,足三里膈腧。
少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣反少者,当温其上,灸之。《脉经》云, 炙厥阴可五十壮。[三二五]
脉微涩,快要进入厥阴了,这个时候的下利不臭,寒盛,急灸之,
中脘,下脘,神阙,足三里,水分,都可以用,配合四逆汤效果更好。
少阴证今天全部讲完了。
辨厥阴病脉证并治
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。[三二六]
这条是厥阴病的总纲,厥阴乃阴之尽头,阴尽阳回,显示出体阴用阳的特点及状态。厥阴病阳不为其所用,易造成相火内炽,相火亢,气上撞心,消渴。心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔的上热下寒的症状。厥阴病最好由少阳外传,不要用下法,本来下面是寒的,再用下法就会下利不止。治疗的方法:疏调气血,泄热降逆,柔肝和胃,
针灸:内关,太冲,开郁调气,巨阙引火归元,足三里实脾。
羽球小王: 肝藏血,厥阴这里可不可以理解为阴虚到了极致了连肝中所藏之血也告竭了,所以出现了现在的情况。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :这个口渴不是阴虚,而是厥阴之体反而呈现阳的症状。
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。[三二七]
厥阴病中风,不是真的中风,而是由内而外的退病,脉由沉变微浮,病由里出表,所以是欲愈。不浮,当然还是阴证。没好。
厥阴病欲解时,从丑至卯上。[三二八]
张仲景这些时辰提示,实际上划分了六经治疗的大法,用药区别,大家平时总结下,此处不兹述
厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。[三二九]
厥阴病只剩口渴,其他症状没有,这时候只要少少喝水,慢慢就好了。也是阴证转阳证的表现。
诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。[三三〇]
除了少阴证有时候可以下之外,太阴证,厥阴证基本上不用下。就像虚人不能下一样。
伤寒,先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。[三三一]
伤寒,先厥冷后发热而下利的病人,利必自止,阳气回逼病邪从肠道下,病邪去,如果再接着厥冷,阳虚了,还会继续下利。这一条也是厥阴病容易反复的真实写照。
羽球小王: 再接着厥冷阳虚夏利的时候病邪应该已经没有了吧,第一次利自止阳气应该已经把病邪都排干净了吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :没有那么简单,会经常往复
伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。一云消中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。[三三二]
伤寒,开始发热到第六天,阳数为六。从第七日开始厥冷,接连下寒利9天,这个时候病人应该吃不下任何东西了,第十天有的人却反能吃东西,这不是好兆头,这是叫除中,意思就是他中阳被灭了,开除了,只是回光返照。吃了东西不发热,那说明胃气还在,尚有治愈的希望。吃了发热出来,那人就差不多结束了。第十一日给病人诊脉,其热还在,期之旦日是什么意思呢?有人说少阳之时,我觉得不对,如果是这样的话,张仲景干脆说子时愈不就得了。我认为张仲景在这的意思是(期望他发热再有一个白天,凑成三日,那么半夜丑时就会好)。所以然者,本前面发热六日,下寒利九日,再发热三日,那么发热和厥冷都是九日了,这才解释的通,热与厥日数相应,故言期之旦日夜半愈。如果后三日发热脉数,其热不消,此为热气有余。身体必发痈脓,部位可能在表在里,不一定。明白这个,你就可以断生死。平时治疗的时候,张仲景始终提醒大家关注生病的日子。不可不察。
羽球小王: 这里说的愈应该只是说人体又平衡了吧,并不是真的好了,都厥阴病了哪里还能自愈呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :再生之机
伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。三三三]
伤寒脉迟六七日,厥阴之症,脉迟是寒症,有热也不要用黄芩汤去热。黄芩汤吃坏了,中阳衰败,腹中冷,应当不能吃东西了,今反而可以吃,回光返照了,必死。不能说张仲景说必死就不管了,还是有机会治疗的。
针灸:艾灸中脘,关元足三里温里,针百会固脱。
伤寒,先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。[三三四]
伤寒先厥冷下利后再发热,下利必止,之后反而汗出咽痛,这就是喉痹。之后不出汗,利必止。如果下利不止,就会有脓血利,不会得到喉痹。这条提示厥阴病的病邪往上跑和往下泄的发展趋势。
针灸:往上跑就下大墩,天突穴,廉泉穴。往下跑便脓血下期门,巨虚穴,照海,承浆穴。
伤寒,一二日至四五日,厥者必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。[三三五]
一二日,阳经主气,四五日阴经当值,这一条结合上一条一起去看,先厥后必发热,先发热后来必厥。阴阳厥热进退的规律。厥深者热亦深是什么意思呢?这不是一般意义的厥冷,是阳气不能外达,内伏于里,所以热亦深。厥微当然热亦微。厥阴病最重要的思路就是体阴用阳。不能混淆四逆汤证、这种热不能发汗,不是表证,只能用下法,下法不是大小承气汤,抵挡汤,大小柴胡汤可以辩证使用。麻黄桂枝下去,病人就遭殃了,必口伤烂赤。
针灸:取三焦和少阳的井穴刺血,支沟照海阳陵泉条畅气机。养阴清热。
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。 [三三六]
伤寒病,如果先厥冷五日,后来发热五日,本当再接着厥冷,却不再厥冷,说明阴阳交合了,身体达到了平衡状态,前面厥冷五日,后面也是发热五日,扯平了,就相安无事。故自愈。
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。 [337]
这里道破厥证的病机,都是阴阳之气不相顺接,现象就是手足逆冷。厥逆的情况比较多的出现在厥阴证,所以张仲景在厥阴证重点阐述。
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。
令病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食
臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利,
[三三八]
乌梅 三百枚 、细辛 六两、 干姜 十两、 黄连 十六两、 当归 四两、 附子 六两,炮去皮、 蜀椒 四两,出汗 桂枝 去皮, 六两、 人参 六两、 黄柏 六两。
右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令 相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、 滑物、臭食等。
患者真阳不足,感寒便厥, 到了七八日阳没有回来,反而皮肤冷,,病人烦躁不能安静一会,这是脏厥。脏厥一般是膈上热,膈下寒,蛔虫避寒就热,往上跑,故而可以看到蛔虫吐出来。
叫病人安静一下,病人不受控制发烦,这是脏寒了,蛔虫就怕冷,赶紧往上跑,所以病人烦。蛔虫安静人也安静,吃东西呕吐,那是蛔虫也在抢食,弄得不好虫子也吐出来。这个时候吃乌梅丸。
针灸:此病因为会有疼痛感,可以先针灸公孙穴,内关,中脘,肝腧,期门,足三里。再服用药物,病人感觉会好很多。胆囊炎痛这些穴位用了也很有效。
羽球小王: 这里的意思是蛔厥是在脏厥的基础上这个人有蛔虫才会出现这种情况吗。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :恩恩
伤寒,热少微厥,指 (一作稍 )头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日小便利,色白者,此热除也,欲得食, 其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。 [三三九]
伤寒,微热微厥,指尖寒,不想吃东西,烦躁,数日小便都利,色白,这时候内热消除了,病就能好,能吃,病也会好,如果厥冷呕吐,胸胁烦闷,就容易便血,
针灸:便血大陵穴,外关,足临泣穴。
羽球小王: 这条后边的应该是有先后顺序吧,厥冷呕吐在先,这个时候上边已经通了,但是又出现了胸胁烦闷邪从上边出不来,只能走下边了,所以容易便血
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :是热无出路
病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。[三四〇]
这一条说的是冷化了,不结胸说明上焦没有化热,小腹按痛,寒结下焦,女人反应在关元,男人反应在膀胱。元阳没了。厥阴重症。
针灸:艾灸关元气海。
伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血。[三四一]
伤寒,热比厥多,其病当可以治愈,阴从阳化了,四日到七日,热不除,热无去处,必便脓血。
伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。[三四二]
伤寒,厥比热多,病为进,阳气衰退,寒厥已深为进
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,死。[三四三]
伤寒六七日,本是阳经当值化热。如果脉微四逆,烦躁,孤阴无阳了,灸厥阴,阳不回者,死。灸厥阴,在哪张仲景没说,可以参考的穴位有,行间穴,太冲,神阙穴,百会,间使穴,章门穴。
伤寒,发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。[三四四]
伤寒发热,本应厥逆下利都会停止,进而烦躁,气血散乱,故死。
伤寒,发热,下利至甚,厥不止者,死。[三四五]
阳亡于外,阴竭于下,厥冷不止,死不治。厥热同现,衰败之极兆。
伤寒,六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。[三四六]
伤寒六七日无利,阴经转阳经之时,忽发热下利,同时汗出不止,卫阳不固消亡,死症。有阴无阳了。
伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此亡血,下之死。[三四七]
伤寒五六日,阴经当值,表邪传里,没有结胸,脉虚,腹濡无物,说明上焦中焦没有热像并且厥冷,不可下,下之亡阴了,阴血会更虚,下之易死。
发热而厥,七日下利者,为难治。[三四八]
厥阴转太阳当值之时,遇到下利,阴进阳退了,身体连发热的能力都消失,那就很难治疗了。
羽球小王: 这里也是一个倒装句吧,应该是七日发热下利而厥。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :先发热,再厥冷,到了第七日,转为下利。不是倒装句
羽球小王: 回复 我亦醉倒落花前 :那这个意思就是七日的时候应该发热才对结果没有发热变成下利了,阳已经没有能力发热了,而且又随下利流失了。
伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。促,一作纵。[349]
伤寒脉促,手足四逆,脉证不符,促脉本是代表阳证,但手足冷才可以灸之,
针灸:灸关元,针太冲,百会,
伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。方二。
[三五〇]
知母六两 石膏一斤,碎,绵裹 甘草二两,炙 粳米六合 右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
伤寒脉滑,热在经,里有热,虽然外有厥,依然开药白虎汤。
针灸:合谷,胃俞,泻法。行间穴,足三里,二间穴。
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。方三。[三五一]
当归三两 桂枝三两,去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两,炙 通草二两 大枣二十五枚, 擘。一法,十二枚 右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
脉细欲绝,再加上手足厥寒,阳伏于内,寒湿阻四末了,用此方,引阳外达。此方治疗范围很广,
针灸:艾灸中脘,关元,足三里,太冲,阳陵泉,头痛加风池。
帝牵梦绕: 先生,这里的通草是木通吗?
我亦醉倒落花前: 木通比其他所谓通草效果好一些
若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。方四。[三五二]
当归三两 芍药三两 甘草二两,炙 通草二两 桂枝三两,去皮 细辛三两 生姜半斤,切 吴茱萸二升 大枣 ,十五枚, 擘 右九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓。温分五服。一方,水酒各四升。
表里俱寒,加温药和酒济之。
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利、厥逆而恶寒者,四逆汤主之。方五。[三五三]
甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用,去皮,破八片 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。若强人,可用大附子一枚、干姜三两。
厥热往来的时候,医者往往会误判是表证,解表热不去,阳气大伤,四肢痛下利,腹内拘急,寒盛也。急用四逆汤救治。
针灸:艾灸神阙,关元,命门,大椎,腹部拘急加曲泉穴。
大汗,若大下,利而厥冷者,四逆汤主之。[三五四]
大汗大下产生厥逆,四逆汤救治
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。方七。[三五五]
瓜蒂 赤小豆 右二味,各等分,异捣筛,合内臼中,更治之。别以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓取汁。和散一钱匕,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
脉紧有实,手足厥冷,邪结胸中,故心下满而烦,饥不能食,病在胸中,虽不能吃,亦不是胃病,当用吐法。瓜蒂散主之。吐完了,胸阳恢复,不再滞涩。
针灸:坛中穴,丰隆穴,
伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。茯苓甘草汤。[三五六]
茯苓二两 甘草一两,炙 生姜三两,切 桂枝二两,去皮 右四味,以水四升,煮取二升,去滓。分温三服。
伤寒厥逆遇到心悸,应当先治水,后治厥。治水用茯苓甘草汤,如果不先治水,水就会跑到胃里就会下利,所以,水停心下心悸的时候,不要先用四逆汤,
针灸:艾灸足三里,中脘,阴陵泉,水分,温中利水,心悸针心腧,
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。 [三五七]
麻黄二两半,去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢。一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢,去心 桂枝六铢,去皮 茯苓六铢 甘草六铢,炙 石膏六铢,碎,绵裹 白术六铢 干姜六铢 右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。 [三五七]
伤寒大下误治,六七日为阳经当值,当汗反用下,病邪内陷,亡阳,脉搏变沉迟,手足厥逆,咽喉不利唾血是为上热,脉沉迟泻痢为下寒,这个也是厥阴病的主证。比较难治了。张仲景用寒热之药并用,温肾暖肝清上热,
针灸:
艾灸涌泉,大墩穴,刺少商穴,天鼎穴清上热,天枢,足三里,止下利,气滞唾血内关,鱼际
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。[三五八]
四五日太少阴经当值,如果见腹中痛,转气到小腹,这是要进入厥阴了,寒气下到厥阴,故会下利。
针灸:冲阳穴,公孙穴,艾灸神阙穴。
伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。[三五九]
干姜 黄芩 黄连 人参各三两 右四味,以水六升,煮取二升,去滓。分温再服。
伤寒本来自己要变成虚寒下利,医者误用吐下,变成寒格证,就会朝食暮吐。再继续吐下,变成食入即吐,这是热格了,此时用干姜芩连人参汤调胃,阴阳和,升降平复。
针灸:公孙穴,内关。中脘,天枢,足三里
下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。[三六〇]
下利的时候,遇到微热口渴,脉不大而弱,阳胜于阴。故愈。
下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。一云,设脉浮复紧。[三六一]
阴病见阳脉,病向愈,故曰脉数微热汗出自愈。假设下利脉紧,为未解。紧为寒实。
下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。[三六二]
下利见手足厥冷,无脉,艾灸不能回阳,反见微喘,肾气元阳已散,故死。少阴负趺阳者-----这算是何意呢?少阴就是少阴脉,太溪脉也,趺阳乃趺阳脉也,太溪脉小于趺阳脉,那是顺脉,还有机会救治,要是太溪脉大于趺阳脉,那就危险了。所以大家以后号脉,断不了生死,一定要三部合参,脉不对了,你就要谨慎了。
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。[三六三]
下利,寸脉浮,就是热痢,数说明阳胜,尺涩,阴不足,阳有余。结合下利,热邪逼阴血离经,故必下脓血。
针灸:外关,大陵穴清上焦,合谷太冲清下焦。
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。[三六四]
下利清谷,脾阳不足,解表就会伤脾,太阳经篇介绍:汗后腹胀,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
针灸参考太阳篇。
羽球小王: 下利清谷又兼外感这种情况就可以通过利小便给病邪以出路再兼利小便实大便之功吧。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :参考366条,和太阳篇
下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。[三六五]
下利,脉沉弦,这个是里急后重的脉象。脉大,邪气盛也,故病未止。脉微数,热邪渐散,下利渐止,虽然可能还有发热,也不会死人。现在就不好说了,西医没完没了的吊水,不死是命大。
下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。[三六六]
下利,脉沉迟,下焦寒,面赤阳浮于上,但身体微热,遂下利清谷,这个也不是亡阳,是阴证见阳。病人必会郁冒汗出而解。还可以见到病人微厥,这是因为下焦虚寒,郁冒而解的时候产生瞑旋的感觉,这就是叫微厥。
下利,脉数而渴者,自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。[三六七]
下利脉数,阴从阳化,渴,阳证了。故易自愈。如果没好的话,邪热就会下行,迫于大肠,协热做利,必有脓血。
针灸:脓血可以用照海,郗门穴
下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。[三六八]
下利脉绝,手足厥冷,阳随阴绝,很危险了。子午时去摸脉,脉回来一点,且四肢温暖,还来得及救治,阴阳顺接,脉不回,必死。
伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。[三六九]
伤寒下利,一天多达十余次,本应脉虚,忽见脉实,肺气之脉爆出,气脱于上,故死。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。方十一。[三七〇]
甘草二两,炙 附子大者一枚,生,去皮,破八片 干姜三两,强人可四两 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服,其脉即出者愈。
下利清谷,里寒外热之相,汗出厥冷,表阳也衰了。阴格证,急用通脉四逆汤。救表里阴阳。
羽球小王: 这条跟三四五三四六条比,我想在厥阴证里观察大便很重要吧,这里是下利清谷所以可以看出来是阴盛,如果下利的不是清谷甚至是脓血,又发汗的话那就是死症了呀。
我亦醉倒落花前: 回复 羽球小王 :不要混淆
热利下重者,白头翁汤主之。方十二。[三七一]
白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两 右四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服一升,不愈,更服一升。
风木做利,肝主疏泄,厥阴湿热下利也。此方燥湿清热,梳达肝木。
针灸:曲池,合谷,大肠腧,曲泉穴,阴谷穴。足三里。
下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[三七二]
桂枝汤方 桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾,啜热稀粥一升,以助药力。
这条和三七〇有些区别,一个是胃,一个是脾,太阳篇里面也有类似的,不再重复。
下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。十四。用前第十二方。[三七三]
厥阴风木化热上逆,故下利还想喝水。里热外达,意思和三七一差不多。
下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。[三七四]
厥阴热化,热结旁流,见谵语的人,基本上都是便秘,就用小承气汤。
针灸:合谷,曲池,太冲
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。方十六。[三七五]
肥栀子十四个,擘 香豉四合,绵裹 右二味,以水四升,先煮栀子,取二升半,内豉,更煮取一升半,去滓。分再服,一服得吐,止后服。
烦属于热,下利伤阴,虚热未出尽,上扰,非结胸,虚烦也,用栀子鼓汤。
针灸参考前面。
呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。[三七六]
此条和酒客喝桂枝汤吐脓血道理一样,都是营血热壅,血为热腐成脓。不能止呕,止呕的药物没有用。要用平肝的药物,脓尽自愈。
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。 [三七七]
厥阴风木,夹寒水上逆。如果小便不利而厥,那是少阴,小便利微热而厥,厥阴见脱之症,故曰难治。用四逆汤。
艾灸中脘,足三里,关元,神阙,针内关,
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。方十八。[三七八]
吴茱萸一升,汤洗七遍 人参三两 大枣十二枚,擘 生姜六两,切 右四味,以水七升,煮二升,去滓。温服七合,日三服。
厥阴肝寒浊阴上逆,犯胃,干呕吐涎沫,再上巅顶,故头痛。用此汤暖肝温胃。
针灸:百会,上星穴,大墩穴,中脘,足三里
呕而发热者,小柴胡汤主之。方十九。[三七九]
柴胡八两 黄芩三两 人参三两 甘草三两,炙 生姜三两,切 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升。温服一升,日三服。
厥阴病见呕而发热,都是佳兆,见呕而厥逆,多是难治之症。厥阴和少阳相表里,发热故可用柴胡汤。疏解少阳。
针灸:太冲,光明穴,外关,足临泣穴止呕
呕而发热者,小柴胡汤主之。方十九。[三七九]
柴胡八两 黄芩三两 人参三两 甘草三两,炙 生姜三两,切 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升。温服一升,日三服。
厥阴见呕而发热,比较好治,呕而四逆,难治。少阳厥阴相表里,厥阴外出之气机也。故用柴胡汤。
针灸:太冲,光明穴,止呕用外关,足临泣穴。
伤寒,大吐大下之,极虚。复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。[三八0]
伤寒,大吐下皆伤阳,里虚了,表热拂郁,医者给他喝水,再去发汗,就会发作哕证。这都是因为治疗不当,胃里亡阳了。
艾灸中脘,足三里,后溪,申脉益气温阳。
伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。[三八一]
伤寒哕证,不是中土衰败,就是胃中寒凉,哕见腹满,病在下焦,小便不利,利小便,大便不利,通大便。打通这些淤塞气滞的问题,病就会好了,哕证也会消除。
小便不利,太白丰隆穴,章门穴。
大便不利,中脘,天枢,足三里。
到今天为止,张仲景《伤寒论》就全部讲完了,都是每天即兴写作,免不了错误,处方没有仔细讲解,皆因开贴所说这都是戏说伤寒。历时四个月的胡编乱造,希望能入得了各位法眼,如有失望的看客,高明的先生,从今天起,可以给我开批斗会,在下会洗耳恭听,也学点未知。
最后,对天作一揖,感谢张仲景他老人家留下这本巨著,再对大家作一揖,感谢四个月的陪伴。祝愿大家医技大进,多胜我几畴。


LoneKing